中医耳鼻喉重点

单选：

1、声带的正常颜色：瓷白色

2、上颌窦穿刺最佳进针部位：下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处

3、鼻咽癌的好发部位：咽隐窝及鼻咽顶后壁

4、口咽部最大的淋巴组织：腭扁桃体

5、儿童鼻出血最长见于：鼻中隔前下部

6、下鼻道有：鼻泪管开口

7、通常激光即可用于治疗：慢性肥厚性咽炎

8、治疗急性扁桃体炎的首选药物：青霉素

9、引起儿童打鼾最常见的疾病：扁桃体、腺样体肥大

10、鼻咽癌的首选治疗方法是：放疗

11、临床上急性喉炎的治疗措施为：禁声+雾化吸入

12、对分泌性中耳炎行鼓膜穿刺术符合的治疗原则是：改善中耳通气引流

13、急性化脓性中耳炎的表现：耳流脓、传导性耳聋、鼓膜充血（耳廓牵拉痛不属于）

14、鼓膜的正常颜色：银灰色

15、萎缩性鼻炎相当于中医：鼻槁

16、容积最大，形似横置椎体形的鼻窦是：上颌窦

17、扁桃体的生理功能为：免疫功能

18、虚火喉痹相当于西医学的：慢性咽炎

19、慢性咽炎（虚火喉痹、慢喉痹）肺肾阴虚型宜选用：百合固金汤

20、过敏性鼻炎发病属于：I型变态反应

21、急性上颌窦炎头痛的时间规律是：晨轻午后重

22、导致声带小结的病因是：长期用声不当

23、急性咽炎（急喉痹、风热喉痹）的症状：咽部干燥感、咽部疼痛、耳部疼痛（张口困难不应有）

24、确诊慢性扁桃体炎的主要依据是：反复急性发作史

25、鼻咽癌患者治疗后主要死亡原因是：局部复发及转移

26、引起急性会厌炎的主要病因是：细菌感染

27、慢性喉炎（慢喉喑）的主要症状是：病变在声带，声嘶；喉痛不明显

28、儿童咽鼓管较成人：宽而平直

29、萎缩性鼻炎禁用：血管收缩类药物滴鼻

30、过敏性鼻炎属于中医：鼻鼽

31、治疗萎缩性鼻炎的药物：VA、VE、烟酸（异烟肼不是）

32、年轻女性月经期经常鼻出血，其原因是：内分泌失调

33、急性扁桃体炎局部症状的主要表现为：放射性耳痛

34、腺样体属于：淋巴组织

35、外耳道圆形异物取出：用异物钩从内测钩出

36、动物性异物：先用地卡因、麻油等杀死后再行夹取

37、植物性已膨胀异物：95%酒精脱水后再取出

38、上颌窦、前组筛窦开口于：中鼻道

39、喉核西医称之为：扁桃体

40、声带小结常呈对称性发生于声带前、中1/3处

41儿童鼻出血常见部位

鼻中隔前下方。中老年患者多见于鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛出血，现在发现鼻中隔后部动脉出血亦较多见

42下鼻道有什么结构的开口

下鼻道前上方有鼻泪管的开口。

43萎缩性鼻炎的常用药物

维生素疗法VitA,B2,C,E,或鱼肝油丸等；免疫调节剂可选用转移因子、胸腺肽等；血管扩张剂可经常口服烟酸、地巴唑等扩血管类药；表现臭鼻症者，5%链霉素液滴鼻，或复方鱼干油滴鼻；用1%碘甘油涂鼻粘膜，每周2次，以促进鼻粘膜分泌功能

44耳疖的主要表现

耳痛较剧，常放射至同侧头部，张口、咀嚼，或碰触患耳时疼痛加重，若疖肿过大，堵塞外耳道，可有耳堵塞胀闷感，妨碍听力。以局限性红肿突起，顶部出现脓头为特征，脓肿成熟溃破后，外耳道内有少量脓血流出，可伴有耳周淋巴结肿大压痛。

45牙源性鼻窦炎可用替硝唑或甲硝唑治疗

46急性上颌窦炎的头痛规律

眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部疼痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。

47金实不鸣、金破不鸣对应的病证；慢喉喑、急喉喑；子喑

金实不鸣--属实证，多见外感风寒或风热，痰浊阻滞以致肺气不宣而失音。

金破不鸣—属虚证，肺气损伤而声音嘶哑的病理

慢喉喑---慢性喉炎，声带小结急喉喑---急性喉炎

子喑----怀孕后期声音嘶哑

48急性喉炎的处理

1）及早使用广谱足量抗生素，充血肿胀显著者加用塘皮质激素；

2）给氧、解茎、化痰，保持呼吸道通畅：可用水氧超声雾化吸入或经鼻给氧；

3）声带休息：不发音或少发音；4）护理和全身支持疗法：

49急性扁桃体炎的局部症状

局部症状：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。

50中耳炎的内容急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎

51急性会厌炎的主因细菌感染，流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等

52梅核气的主因（情志因素）

53梅核气心脾两虚型：甘麦大枣汤

54三度喉梗阻的处理方法：气管切开、环夹膜穿刺

55虚火喉闭慢性咽炎

多选：

1、鼻的生理功能包括：呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、共鸣作用

鼻腔的呼吸、保护功能：清洁过滤，湿润，免疫功能

2、鼻咽癌的早期症状：出血、鼻塞、耳鸣耳聋、劲淋巴结肿大、头痛、脑神经症状

3、慢性咽炎常见的类型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎

4、鼻出血的外用止血法：烧灼、填塞、血管结扎、滴鼻、导引、指压、冷敷、压迫、简易止血

5、通常情况下，咽部分为：鼻咽、口咽、喉咽

6、咽鼓管的主要功能：维持中耳腔内外气压平衡、排液、消声、保护

7、梅尼埃病发作时的主要临床表现：突发性阵发性旋转性眩晕、波动性与渐进性耳聋、耳鸣、耳胀满感、自发性水平或水平旋转性眼球震颤、意识清醒

8、鼻窦的名称：4对。上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦

9、急性鼻窦炎的主要临床表现：畏寒发热、持续性鼻塞、多脓涕、头痛、鼻窦局部叩击痛、鼻粘膜充血肿胀、

10、过敏性鼻炎发作期的主要临床表现：阵发性鼻痒、喷嚏频作、大量清水样鼻涕、间歇性或持续性鼻塞、嗅觉减退、鼻粘膜苍白水肿

11、耳源性颅内外并发症有哪些（相当于中医的“脓耳变证”）：耳后骨膜下脓肿（耳后附骨痈）、耳源性面瘫（脓耳口眼?斜）、耳源性迷路炎（脓耳眩晕）、乙状窦血栓性静脉炎（黄耳伤寒）、耳源性脑膜炎（脓耳成痉证）、耳源性脑脓肿（脓耳脑痈）

12、听小骨组成：锤骨、砧骨、镫骨

13、鼻疖治疗禁忌：一切挤压、触碰、挑刺、局部灸治、早期切开

14、通气散的药物组成：茴香、木香、全蝎、玄胡索、陈皮、石菖蒲、羌活、僵蚕、川芎、蝉蜕、穿山甲、甘草。

15、慢性鼻炎在临床上分为：慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎

16、苍耳子散的组成：白芷、薄荷、苍耳子、辛夷

17、咽的生理功能：呼吸功能、吞咽功能、共鸣作用、调解中耳气压功能、防御和保护功能

18、中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突

19、慢性鼻窦炎的主要临床症状：多脓涕、鼻塞、（鼻源性）头痛、嗅觉障碍、头晕倦怠、记忆减退

20、喉的生理：呼吸功能、发声功能、保护功能与反射机制、屏气功能

声带小结的病因：长期发声不当、上呼吸道病变、变态反应、内分泌紊乱；常发生于职业用声，也可由慢性喉炎发展而来

21、

22嗅区粘膜的分布

中鼻甲内侧游离缘以上及其对应的鼻中隔部分为嗅区黏膜，有嗅神经末梢分布。

23喉支架的软骨

9块，单一的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，一对的杓状软骨，小角软骨一对，楔状软骨

24耳聋的分类（传导性、神经性、混合性）

25分泌性中耳炎的临床表现

症状：1）耳内胀闷堵塞感：2）听力减退，可伴自听增强：3）耳鸣，可呈持续性或间歇性：

体征：鼓膜呈淡黄色、橙红色、或琥珀色，有时可见到随头位而改变的液平面。鼓室积液较多时，鼓膜则向外隆突，鼓膜活动受限。病久者，可见鼓膜增厚，或出现钙化斑。

26通气散的药物组成（柴胡、川芎、香附）

27急性鼻窦炎的典型表现

全身症状：因常继发于外感或急性鼻炎，故往往表现为原症状加重

局部症状：鼻塞；多脓涕；头痛或局部疼痛

28声带息肉的病因

与喉部的慢性刺激，发音过度，声带机械性损伤有关，也与过敏性体质

29鼓膜上的解剖标志

松弛部：上方，1/5，成粉红色。紧张部：呈银灰色，半透明，占4/5。中心部最凹陷出称鼓膜脐。沿锤骨柄作一假想线，另经脐部作一与该线垂直相交的直线，可将鼓膜分为前上，前下，后上，后下四个象限。

后上：可见砧骨长脚和镫骨影像后下：蜗窗龛影

前下：多为临床鼓穿处（神经少、渗液易聚集）

简答题：

一、试述过敏性鼻炎的诊断要点及常用治法

答：诊断要点1、病史：详细询问病史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，评估症状严重程度。

2、症状：①阵发性鼻痒②喷嚏频作③大量清水样鼻涕④间歇性或持续性鼻塞⑤短暂性嗅觉减退

3、体征：鼻黏膜苍白水肿，或淡白、灰白、或呈浅蓝色，下鼻甲明显。鼻道内有大量清稀分泌物，或鼻腔湿润。1%麻黄素溶液收缩反应良好。反复者可呈息肉样变。

4、实验室及其他检查：IgE抗体检测多为阳性、变应原皮肤试验、鼻黏膜激发试验、鼻分泌物涂片阳性、变应原半定量快速体外检测法阳性。

常用治法：药物治疗为首选措施。急性期激素抗炎、抗胆碱能、抗组胺治疗，缓解期中医辨证治疗为主。

1、避免与变应原接触

2、抗组胺药物疗法：组胺受体H1拮抗剂：扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等

3、肾上腺糖皮质激素疗法

4、免疫疗法（特异性脱敏疗法）

5、手术治疗：鼻内选择性神经切断术

6、辨证论治：

①肺虚不固，鼻窍感寒——温肺散寒，益气固表——温肺止流丹或玉屏风散合苍耳子散

②肺脾气虚，鼻窍失养——健脾补肺，升阳固表——补中益气汤

③肾阳亏虚，鼻窍失温——补肾益气，温阳固表——金匮肾气丸或右归丸

7、局部治疗：肥大细胞稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等

8、针灸疗法

并发症：变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性喉炎、支气管哮喘

二、试述慢性鼻炎的诊断要点及辨证论治。

答：诊断要点：

1、慢性单纯性鼻炎：①症状：间歇性、交替性鼻塞，静息、卧床或受凉后加重，活动后减轻，时有鼻涕，常为粘液性或黏脓性，鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转。鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。②体征：鼻黏膜肿胀，以下鼻甲明显，表面光滑湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对1%麻黄碱收缩反应良好。

2、慢性肥厚性鼻炎：①症状：鼻塞呈持续性，并渐进性加重，可引起头晕头痛等症，鼻分泌物较粘稠，嗅觉减退较明显，有较重的闭塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。②鼻黏膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、下端及下缘或中鼻甲前端呈结节状、桑葚状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为明显而多见，其色或暗红，或见苍白，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复。对1%麻黄碱收缩反应不敏感。

辩证论治：

1、肺经郁热，邪犯鼻窍：①主症：间歇性或交替性鼻塞，涕稍黏黄，有时鼻内灼热感，或有嗅觉减退、头额胀痛。鼻黏膜暗红，下鼻甲肥厚肿胀。全身或见口微干渴，小便黄，大便干。舌质红胖，苔微黄，脉略数或洪而有力。②治法：清解肺热，散邪通窍。③方药：升麻解毒汤加减。

2、肺脾气虚，邪滞鼻窍：①主症：间歇性或交替性鼻塞，受凉益甚，涕稍黏白，或有嗅觉减退，头晕沉重。下鼻甲肿胀，色淡暗。或见体倦乏力，面色不华。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。②治法：补益肺脾，祛邪通窍。③方药：温肺汤加减，或苍耳子散合玉屏风散加减。

3、邪毒久留，瘀阻鼻窍：①主症：病程长，持续性鼻塞，嗅觉明显减退，闭塞性鼻音，或有少量黏涕。鼻甲肿胀硬实，表面不平，或鼻甲呈桑葚样变，收缩反应差。舌质暗，或有瘀点。②治法：行气活血，化瘀通窍。③方药：当归芍药汤加减。

病例分析：

一、急性化脓性中耳炎

杨xx，男，38岁。

主诉：左耳疼痛，发热5天，左耳流脓1天。

现病史：患者起病前畏寒、发热、鼻塞、流涕等病史，5天前发热加重，并出现左耳内疼痛，呈搏动性跳痛，疼痛向同侧头部放射，吞咽及咳嗽时疼痛加重，左耳听力下降，昨天上午左耳流脓后疼痛减轻。全身症状表现为发热、口干、口苦、大便秘结、小便黄赤、舌质红、苔黄腻、脉弦数。

检查：左耳多量脓液，清洁外耳道后见鼓膜充血，紧张部中央性小穿孔，检查呈传导性耳聋

要求：1、写出西医诊断

2、写出中医诊断、中医证型

3、提出治疗方案（包括治则、内、外治法）

4、可能出现的并发症。

答：1、西医诊断：左耳急性化脓性中耳炎

2、中医诊断：脓耳，中医证型：湿热羁耳

3、治则：清肝泻热，解毒排脓。

内治法：龙胆泻肝汤

外治法：3%双氧水清洗外耳道，用无耳毒性抗生素滴耳剂，或黄连滴耳液、鱼腥草注射液、银黄注射液等滴耳。

4、并发症：急性乳突炎、耳后骨膜下脓肿（耳后附骨痈）、耳源性面瘫（脓耳口眼?斜）、耳源性迷路炎（脓耳眩晕）、乙状窦血栓性静脉炎（黄耳伤寒）、耳源性脑膜炎（脓耳成痉证）、耳源性脑脓肿（脓耳脑痈）

辩证：风热犯耳--疏风清热，解毒消肿--蔓荆子散合五味消毒饮

湿热羁耳--清肝泻热，解毒排脓--龙胆泻肝汤

二、急性扁桃体炎（急/风热乳娥)

1、症状：急性卡他型：局部症状和全身症状较轻，表现为咽痛、低热等。

急性化脓型：局部及全身症状较重，表现为起病急，咽痛剧烈且放射至耳部，伴吞咽困难，全身可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡。

2、体征：卡他型：扁桃体、腭舌弓黏膜充血肿胀，扁桃体实质无明显肿大，表面无渗出物。

化脓型：咽部粘膜充血，腭舌弓、腭咽弓充血肿胀，扁桃体红肿凸起，隐窝口之间黏膜下或隐窝口有黄色渗出物，可连成片状假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，粘膜表面上皮无坏死，伴下颌角淋巴结肿大压痛。

3、实验室检查：血常规WBC总数升高，中性粒细胞增多。咽部分泌物涂片可见病原菌。

4、诊断要点：常有受凉、疲劳等病史；临床表现起病急，咽痛剧烈、吞咽困难；检查见扁桃体、腭舌弓黏膜充血肿胀，扁桃体表面可见黄白色脓点，或隐窝口有黄色点状渗出物。

5、治疗：正规抗生素治疗，辅以辨证论治。

①抗生素：首选青霉素。

②手术治疗

③辩证论治：

A、风热袭咽证：a、证候：病初起，咽部干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时疼痛尤剧。扁桃体红肿，伴有发热、恶风、头痛、咳嗽。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。b、治法：疏风清热，消肿利咽。c、方药：疏风清热汤加减。

B、胃热熏咽证：a、证候：咽部疼痛剧烈，痛连耳根，吞咽困难，痰涎多。扁桃体红肿，有黄白色脓点，或连成假膜。下颌角淋巴结肿大压痛。舌红，苔黄，脉洪数。b、治法：清泻胃热，消肿利咽。c、方药：清咽利膈汤加减。

④局部治疗：含漱、吹喉、含药、蒸气或雾化吸入。

⑤针灸

药物回去查方剂

三、急性化脓性鼻窦炎（急鼻渊）

西医诊断；中医诊断、中医证型；常用的辅助检查；中医治疗方案（治则方药）

1．全身症状：因常继发于外感或急性鼻炎，故往往表现为原症状加重，畏寒发热，食欲减退、便秘等。

2．局部症状1）鼻塞；2）多脓涕；3）头痛或局部疼痛

各窦引起的疼痛各有特点：

急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部疼痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。

急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。

急性额窦炎：前额部痛具有周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。

急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。

3、检查

1）．局部视、触诊(即体征）：急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛；急性额窦炎则表现额部红肿及眶内上角（相当于额窦底）压痛和额窦前壁叩痛；急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。

2）．鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕，用1%麻黄素收缩鼻粘膜和擤出大部分鼻涕后观察中鼻道和嗅裂，前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性物,后组鼻窦炎者则见于嗅裂。

3）．鼻内镜检查：4）．鼻窦影像学检查：5）．上颌窦穿刺冲洗：

治疗原则有三：1、根除病因；2、解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍；3、控制感染和预防并发症。

4局部治疗：1、鼻腔用药：鼻内用血管收缩剂和糖皮质激素。2、体位引流：目的是促进鼻窦内脓液的引流。3、物理治疗：4、上颌窦穿刺冲洗：5、额窦环钻引流：急性额窦炎保守治疗无效且病情加重时，为避免额骨骨髓炎和颅内并发症，须行此术。

5全身治疗：1、一般治疗同上呼吸道感染和急性鼻炎，适当休息；2、足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症和转为慢性，常用青霉素类或红霉素类药

6辩证：风热犯窦-—疏风清热，宣肺通窍—银翘散合苍耳子散加减

胃热熏窦—清胃泻火，宣肺通窍—凉膈散加减

湿热蒸窦—清利肝胆，化浊通窍—龙胆泻肝汤加减

药：记得查方剂！！！

附：

1、耳毒性药物：氨基糖苷类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素），大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素），抗癌药（长春新碱、2-硝基咪唑、顺氯氨铂）、水杨酸类解热镇痛药。

咽异感症——梅核气：主因为情志因素，心脾两虚型用甘麦大枣汤，气郁痰凝，梗塞咽喉证用半夏厚朴汤。

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