小儿腺样体肥大临床表现和体征

一、症状

腺样体肥大主要发生在儿童，2-8岁是腺样体肥大的高发年龄段，8岁后发病率明显下降。腺样体肥大的主要表现就是鼻塞，特别是夜间鼻塞加重引起的睡眠障碍(打鼾等)是腺样体肥大的主要症状，大多数腺样体肥大症状主要发生在夜间睡眠的时间段。

(一)鼻塞和打鼾：

鼻塞是儿童腺样体肥大的最主要症状之一。随着腺样体肥大堵塞后鼻孔的严重程度不同,其症状表现为不同程度的鼻塞。腺样体肥大表现为以夜间鼻塞为主，而白天往往没有太多鼻塞症状。由于鼻呼吸道的狭窄，加上鼻分泌物的影响，主要表现为睡觉打鼾、睡眠时张口呼吸、呼吸音粗重、睡觉辗转反侧，初睡多汗等，严重者可以睡觉时突然憋醒，孩子表现为突然坐起，然后换个姿势再睡。喜欢趴着睡觉的孩子往往提示可能合并有鼻后滴漏，趴睡则可以防止鼻后滴漏而使鼻塞减轻。日间鼻塞比较少见，因为鼻塞时进食影响口呼吸，可表现为进食缓慢。过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻塞往往和腺样体肥大引起鼻塞相互作用，加重鼻塞，鼻塞常常可以诱发记忆力减退和注意力不集中等症状，学习成绩不佳或下降、嗅觉障碍、头痛不适、鼻塞，还常常出现擤鼻涕、反复吸鼻子等症状。儿童打鼾是腺样体肥大的主要症状，通常从感冒后打鼾逐渐发展为经常打鼾而引起家长的警觉，所以打鼾往往成为患儿家长主诉的主要症状。严重打鼾可以导致呼吸暂停、憋醒(表现为辗转反侧、蹬被子、突然坐起，经常变换睡眠的姿势和方向等)。夜间鼻塞和打鼾往往会导致缺氧性睡眠，是影响患儿智力发育和身体发育的重要原因。

(二)鼻炎、鼻窦炎以及鼻后滴漏的症状：

因鼻炎、鼻窦炎引起腺样体肥大的儿童多伴有鼻后滴漏综合征，鼻涕后流，所以经常因为没有鼻涕或鼻涕很少而误诊漏诊，但患儿会经常有吸鼻子动作、或家长感到患儿有鼻涕但却擤不出来。有的患儿睡觉时可以有吞咽动作等，大多数儿童将鼻涕吞咽，部分可以经口吐出。有的合并过敏性鼻炎的儿童表现为口水多或有白色泡沫样痰，合并慢性鼻窦炎者可表现为粘痰或黄痰。当儿童伴有过敏性鼻炎时，可有搓鼻子、揉眼睛(鼻痒和眼痒)等症状，或遇到冷空气流清鼻涕或偶打喷嚏、伴鼻窦炎可有黄脓鼻涕，说话时有鼻音或语音含糊。儿童过敏性鼻炎由于鼻塞过敏原不能被吸入鼻腔，所以孩子打喷嚏、流鼻涕的症状可能并不明显，有的仅在腺样体肥大的早期有过敏性鼻炎的打喷嚏、流鼻涕等症状。由于鼻后滴漏分泌物流入支气管许多儿童可以伴有早晨或晚上咳嗽，或运动后咳嗽，往往以干咳和呛咳为主，咳嗽呈阵发性。鼻后滴漏严重者可以出现哮喘症状。

(三)腺样体面容：

腺样体肥大可压迫致上颌骨外凸，硬腭高拱逼压鼻中隔偏曲，鼻唇沟消失、牙列不整,上门牙外露，严重外凸者可以压迫血管而出现上门牙坏死(此时很容易误诊为龋齿)，牙齿咬合不良，上唇上翘呈拱桥状，下唇增厚外翻，鼻尖上翘,加上长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,形成“腺样体面容”。由于缺氧导致面部肌肉活动乏力而出现面部表情呆滞，可以加重腺样体面容。

(四)生长发育迟缓：

由于75%生长激素是在深睡眠时产生的，而腺样体肥大使患儿的睡眠常常处于浅睡眠状态，加上缺氧性睡眠，所以会严重影响孩子生长发育。由于睡觉平躺时不受地心引力影响，是身高生长的最佳时段，所以腺样体肥大导致的缺氧性睡眠可严重影响身高的发育。

(五)大脑缺氧以及智力发育障碍的症状：

由于夜间呼吸不畅导致缺氧性睡眠和睡眠质量差，从而造成患儿脑部缺氧，长期可以导致大脑发育比正常人迟缓;由于夜间休息不佳而表现为白天疲劳无力(幼儿表现为经常要求抱着)、精神萎靡、反应迟钝、注意力不集中、多动,部分儿童有头晕、面部表情呆滞。

(六)消化系统症状：

由于腺样体肥大往往伴有鼻后滴漏综合症，当鼻涕倒流入消化道时，可以引起口臭、食欲不振、腹痛、便秘和营养不良等消化系统症状，营养不良可以加重缺氧引起的身体发育不良。由于鼻塞需要用口呼吸，而进食时不能张口呼吸，所以患儿往往进食缓慢，或不愿意进食馒头等硬食。

二、体征：

1.腺样体面容：是医生直观的第一个体征，表现为口唇增厚、上唇上翘呈拱桥状，下唇增厚外翻，可有鼻尖上翘,眼裂增宽，鼻根部皮肤紧张，鼻唇沟变浅或消失，严重者可以出现龅牙、面部表情呆滞。2.上门牙体征：上门牙外凸，上下牙齿咬合不良，上牙营养不良(表现为上门牙变色)、严重者可以出现上门牙坏死。3、咽喉部体征：合并鼻后滴漏综合征的，往往可以看到咽喉部有瀑布样鼻涕悬挂或流下，如果是清鼻涕应该考虑腺样体肥大的病因是过敏性鼻炎，如果是黄鼻涕或粘稠鼻涕应考虑腺样体肥大的病因是鼻-鼻窦炎。约40%腺样体肥大儿童可以合并扁桃体肥大，特别是长期张口呼吸的儿童。4.鼻镜检查：由过敏性鼻炎引起的腺样体肥大，鼻镜可以发现鼻粘膜苍白、水肿，由鼻窦炎引起的腺样体肥大可以发现有粘稠分泌物，呈黄色、绿色或白色。少数患儿鼻镜检查可能未发现异常。5.鼻内窥镜：鼻内窥镜下可见腺样体肥大，表现为鼻咽部软组织充血隆起，鼻后部或咽后壁附着鼻腔分泌物。鼻内窥镜检查除了应该初步判断一下腺样体肥大的程度外，还应该判断腺样体肥大的病因，是否合并鼻后滴漏综合征。由过敏性鼻炎引起的腺样体肥大，鼻内窥镜可以发现鼻粘膜苍白、水肿。由鼻窦炎引起的腺样体肥大往往可以发现鼻腔或鼻咽部有黄色或绿色粘稠分泌物。合并鼻后滴漏综合征的儿童，可以看到腺样体表面或鼻咽部积聚较多分泌物。

三、影像学检查：

通常鼻咽部侧位片即可诊断，鼻咽部见鼻咽顶后壁软组织广泛肿胀、增厚，边缘光滑，鼻咽腔因腺样体肥大而狭小。通常采用A/n比值对腺样体肥大进行诊断，当腺样体指数在0.6以下为正常，0.60～0.69者为轻度肥大，≥0.70为中度肥大，≥0.80为重度以上肥大。CT正中矢状面可显示腺样体厚度和气道前后径的大小，也表现为鼻咽部软组织弥漫性增生，气道受压变窄。MRI的矢状面可清楚地显示鼻咽顶后壁腺样体的肥大程度及气道狭窄的程度。伴有鼻窦炎时，影像学则有鼻窦粘膜增厚等相应改变。

就医指南

周六上午就诊地址及预约方式：

青岛上医仁家中医馆（原青岛医珍堂）

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