腺样体肥大的病因和治疗原则

小儿腺样体肥大也称增殖体肥大，是儿童期的常见病和多发病。小儿腺样体肥大是指鼻腔后部的腺样体在各种上呼吸道炎症（过敏性炎症或细菌性炎症）刺激下，腺样体的免疫防御功能为防止炎症向下呼吸道发展而过度工作，长期过度工作可导致腺样体的非正常增生。最常见的原因是过敏性鼻炎，其次是鼻窦炎。

由于小儿腺样体肥大往往和过敏性鼻炎、过敏性咳嗽或过敏性鼻炎哮喘综合症同时发生，常常伴有过敏性体质，同时许多罹患腺样体肥大的儿童还经常伴有鼻后滴漏综合征，所以这个病非常容易误诊、漏诊或诊断不全。特别是患儿在同时罹患过敏性鼻炎、过敏性支气管炎或过敏性鼻炎哮喘综合症以及鼻后滴漏综合症（上呼吸道咳嗽综合症）等疾病，非常容易掩盖小儿腺样体肥大的症状，几种疾病的症状可以相互交叉、相互影响甚至相互掩盖，加上这个病常常涉及耳鼻喉科、呼吸科甚至眼科和皮肤科，这种跨学科的疾病非常容易导致临床医生的误诊和误治。特别是合并过敏性鼻炎或过敏性支气管炎等疾病的腺样体肥大患儿往往会因上、下呼吸道的过敏性炎症而导致或加重鼻塞，从而导致打鼾和张口呼吸，尤其夜间睡眠时舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到明显影响，会使症状加重，表现为打鼾或趴睡。同时腺样体肥大的患儿往往会表现在感冒后出现的鼻塞、张口呼吸、趴睡、睡觉打鼾，睡眠辗转反侧踢被子、初睡多汗、反复咳嗽，进食缓慢，甚至导致“腺样体面容”或睡眠呼吸暂停综合症。由于腺样体肥大所致的这种缺氧性睡眠可以严重影响孩子的身体和中枢神经系统的生长发育，可导致孩子的注意力不集中，记忆力减退甚至智力发育障碍。有的孩子还伴有搓鼻子、揉眼睛、流鼻涕、打喷嚏等典型过敏性鼻炎症状，更有许多孩子因为鼻塞的原因，过敏原不经过鼻腔而导致过敏性鼻炎的症状轻微甚至缺失。其实无论有无过敏性鼻炎的症状都应该首先排除你孩子是否有过敏性鼻炎。别是久治不愈的腺样体肥大的儿童，千万别急着去做手术，应该首先明确诊断，出出过敏原，通过控制或消除上呼吸道过敏性炎症，改善过敏性体质来治疗腺样体肥大。通常可经过spacer将药物准确递送到腺样体部位，通过抗炎治疗后往往就可以是腺样体显著缩小，显著改善打鼾和鼻塞症状而避免了手术治疗。这是因为腺样体隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6-8岁期间最大，以后逐渐退化，一般8-10岁以后开始萎缩，所以大多数罹患腺样体肥大的儿童，只要经过正确的药物治疗是完全可以避免手术的。实际上即便是在青少年期，腺样体

如果腺样体肥大的孩子在合并过敏性体质的情况下，特别是合并过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性鼻炎、鼻窦炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘、鼻后滴漏综合征的情况下，是很容易误诊的，误诊后导致误治，给腺样体肥大患儿带来很多痛苦，并导致腺样体面容和身体和智力发育不良。由于小儿腺样体的轻微肥大多属生理性变化，只有在影响呼吸以及全身健康或邻近器官者，才称小儿腺样体肥大。一般情况下，小儿腺样体轻度肥大对孩子的健康危害并不十分严重，但如果孩子是重度以上腺样体肥大，且有过敏性体质，反复发作的上呼吸道过敏性炎症可以不断刺激，腺样体会发生病理性增生，可迅速增生肥大，加重过敏性鼻炎的鼻塞。虽然反复的上呼吸道感染、鼻窦炎或其他鼻腔疾病也可以刺激腺样体的增生和肥大，但过敏性鼻炎或过敏性咽炎是引起小儿腺样体肥大的只要原因。对于这种情况，完全可以通过消除上、下呼吸道的过敏性炎症而有效控制过敏性鼻炎，缓解鼻塞、流涕等症状，使鼻腔分泌物减少，从而减少了炎症对腺样体的刺激，使腺样体肥大逐渐缩小，症状逐渐缓解。

由于小儿鼻咽部比较狭小，当小儿腺样体肥大时，鼻塞导致的长期张口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形、高拱，久而久之面部的发育也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，称之为“腺样体面容”。只有积极正确的治疗小儿腺样体肥大才能避免“腺样体面容”。即便是发生了腺样体面容，只要治疗及时正确，加上适当的引导矫正，是可以彻底矫正或显著改善腺样体面容的。

综上所述，对于有小儿腺样体肥大的儿童，在手术前一定要首先排除过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合症、过敏性支气管炎、过敏性鼻炎哮喘综合症和鼻后滴漏综合症（上呼吸道咳嗽综合症）等上、下过敏性炎症导致的小儿腺样体肥大等。一旦确诊患儿伴有上述疾病，应该首先通过SPACER将抗炎药物准确递送到腺样体肥大的部位，从而消除包括腺样体在内的整个上呼吸道的过敏性炎症，随着腺样体炎症和上呼吸道过敏性炎症的消失，腺样体肥大可以显著缩小，鼻塞和打鼾等症状可以很快缓解，同时通过免疫治疗或脱敏治疗，孩子的过敏性体质也可得以显著改善，从而避免了手术治疗。在此基础上同时通过引导矫正可以纠正或改善孩子的腺样体面容。

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