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听力健康耳科咽鼓管异常开放
何为咽鼓管
咽鼓管又称欧式管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁进入鼓室，另一端则进入鼻咽部，是沟通鼓室与鼻咽部的通道，故称咽鼓管。
咽鼓管为沟通鼓室及鼻咽的通道，全长约35mm。外1/3为骨部，内2/3为软骨部。
空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界相通，以维持鼓膜的正常位置与功能。
咽鼓管咽口通常处于关闭状态，只在吞咽、打哈欠和擤鼻等动作时瞬息开放，进行鼓室内气体交换。当咽鼓管由于各种原因经常处于开放状态而产生一系列临床症状时，称为咽鼓管异常开放。
正常咽口形状：椭圆形、三角形、半月形、
裂隙形，随吞咽活动张合有度
形态基本正常，但咽口可见清亮样分泌物
1病因确切病因尚不完全清楚，有关学说很多，主要有以下几种：
局部感染或刺激学说炎症可引起咽鼓管肿胀和咽鼓管肌肉的功能障碍，咽鼓管肿胀可随炎症愈合而消退，但若炎症支配这些肌肉的营养神经纤维发生功能障碍，则可发生咽鼓管异常开放。
脂肪垫萎缩学说有学者指出，咽鼓管软骨的脂肪垫萎缩为引起咽鼓管异常开放的主要原因，并指出此病多见于老年消瘦及严重消耗性疾病的患者。
神经学说局部营养神经纤维障碍、半月神经节囊肿、脑炎或白喉后期的腭肌瘫痪等均可引起此病，也有人指出自主神经的异常刺激是发生此病的一个因素。
张力不足学说从组织学方面来说，咽鼓管的软骨膜及黏膜下层含有丰富的弹力纤维组织，它有使咽鼓管关闭的作用，当这些弹力纤维有病变耳张力不足时，引起咽鼓管异常开放。
内分泌学说本病女性患者中，三分之一为孕妇，且口服避孕药或者男性前列腺癌用雌激素治疗者可发生咽鼓管异常开放症，因而其发生也可能与内分泌有关。
精神因素过度精神紧张，使肌肉处于强直收缩状态。
2听力学表现自听过强为本病最常见的症状，即听别人说话听不清楚，自己说话声又过响。这是由于平时咽鼓管处于关闭状态，自己说话声和呼吸时的气流被阻隔于鼻咽部，不会经咽鼓管进入中耳，这是咽鼓管的防声功能。而异常开放时，此功能消失，故自听增强。
耳鸣、眩晕低音调性耳鸣，如吹风“呼呼”声，与呼吸频率同步，说话、张口、吞咽时加重，躺平、弯腰低头、紧闭口吸鼻时减轻，故患者平时不作吸鼻动作，有时沉默不愿说话。有时用鼻深吸气后有眩晕感，可能因冷空气经咽鼓管进入中耳，刺激迷路所致。
耳胀满感、耳痛呼吸时，气流冲到鼓室所致耳胀满感。故为减轻这种感觉，患者有时会将鼻孔或耳道堵住。当用力擤鼻时，较强的气流骤然冲入鼓室，使压力突增，可引起耳痛。
咽鼓管咽口变窄，有脓性粘稠分泌物滞留
鼻咽部的活瓣感部分患者主诉鼻咽部有类似升降的活瓣，当活瓣下降时感气流冲入耳内，猛烈吸鼻时可使活瓣上升，症状消失。
听力学检查耳镜：鼓膜正常或稍薄，有时可见鼓膜浑浊，随呼吸而出现内陷和外凸的煽动状态是其特点。
纯音测听：大多数听力正常，但也有轻度传导性聋患者。
3治疗保守治疗病因治疗：体重严重下降引起者应加强营养，妊娠引起者分娩后可缓解，神经系统疾病引起者需请神经科治疗。
局部治疗：一般采用使咽鼓管管腔及咽口变窄的方法，需结合病情慎重选用，并密切观察，谨防咽鼓管过度狭窄。
吹药粉法：经咽鼓管导管吹入4:1的硼酸和水杨酸粉，每周2～3次，此法使咽鼓管粘膜肿胀而暂时缓解症状。
药物涂抹法：系以化学腐蚀剂经咽鼓管导管涂于咽鼓管咽口内，以使咽鼓管内产生疤痕，缩小咽鼓管口。常用药物有10％～20％硝酸银、5％～10％三氯醋酸及5％石碳酸等。
硬化剂或硅胶等注射法：将硬化剂、硅胶及自体血清等注射于咽鼓管咽口处的粘膜下，以使开口变窄。
电凝固法：通过绝缘的咽鼓管导管电凝咽鼓管咽口。
3.植入中耳通气管：有学者经鼓膜切口植入中耳通气管，使鼓膜内外压力平衡，症状可缓解或消失。
手术治疗咽鼓管咽口软骨切断缝合术：专家推荐经腭进路作咽鼓管咽口软骨的切断缝合术，以使咽鼓管咽口缩小。
咽鼓管鼓室口半堵术：经患耳外耳道前壁切口，暴露咽鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自体骨片或同种异体锤骨头，以医用胶粘合，但仅将咽鼓管部分堵塞，使管腔缩小。
腭帆张肌松解术：是目前较常用的手术方法。于患侧上颌结节内侧、硬腭后缘之翼板钩突处切口，暴露钩突，将钩突根部前面的腭帆张肌肌腱分离，小心提起并套过钩突尖端，使其改行于钩突背侧。也可将钩突凿断或将钩突骨折而不完全折断。这样腭帆张肌即被松解，从而使咽鼓管管口开放和管腔扩大的力量减弱，闭合的力量相对增加，故咽鼓管的自然闭合状态得到改善。
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