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面对呼噜娃，家长伤不起
淄博
淄博复制ID?：zb??__每天第1??时间发布淄博最新??动态??，抓住你的眼球??，让你新闻早知道。_________?请复制上面 医院耳鼻喉科副主任副主任医师陈重 有些小朋友在睡觉的时候打呼噜，家长刚开始也并未在意，以为是得香甜的表现。有的家长觉得奇怪，有的家长却觉得这是孩子睡。可是过了一段时间后发现，孩子有的时候居然被憋醒了，而且性格也有了改变，甚至连相貌也渐渐发生了变化。医院一检查，大夫说这是因为腺样体肥大，要手术切除掉。果真如此吗？的确频繁打鼾可能是因为腺样体肥大阻碍到了呼吸，家长千万不要小看了打鼾这个病征，如果忽视了对打鼾的治疗，可能会引发儿童智力低下，长不高甚至多动、越长越丑等一系列问题。1、四岁小儿为何鼾声如雷 4岁的童童，最近几个月睡觉时经常张着嘴，打呼噜的动静还不小，睡在隔壁房间的父母都听得清清楚楚。童童妈妈将此当做笑话，讲给亲友听。其中一位亲友告诉童童的妈妈，小儿打呼噜有可能是病。 对此，童童妈妈不以为意打呼噜还能有啥事，不就是白天在幼儿园玩累了，晚上睡得香呗。直到3天前幼儿园的老师找到童童妈妈，说童童最近一两个月在幼儿园表现很不好，多动很烦躁，经常欺负其他小朋友，注意力也不集中，表达能力也不是太好，经常将6、9或者5、2等数字弄混。童童之前虽然活泼，但非常聪明也很听话。 听到老师的反映，童童妈妈首先想到的是童童进入逆反期，不听家长话了，为此她还教训了童童一顿，但根本不起效果。这时她突然想起了亲友的劝诫：“难道这真的是病？”2、小儿打鼾4到6岁高发 小孩睡觉打鼾，也就是睡眠呼吸障碍，家长误以为打鼾是睡得香，其实这恰恰是睡的不好的表现。专家介绍，在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间会加重，出现睡眠打鼾等症状。 腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，舌根后坠，从而出现鼾声。堵塞厉害时鼾声比较明显。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大4到6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。这也是为何4到6岁儿童为鼾症高发期的主要原因。但根据门诊的病例来看，来就诊的患儿，最小的年龄只有一岁多。 如果孩子是偶尔打鼾，或者感冒后呼吸不畅打鼾，家长不用在意。但如果正常情况下，一周打鼾次数超过半数，那就有可能是因为扁桃体和腺样体肥大引起的鼾症了，家长医院看看。3、打鼾会引发系列问题 打鼾会引起一系列的问题，家长不能轻视。从长远来看，脑垂体分泌的生长激素是孩子生长发育中极为关键的一环，而这一激素的生成主要是在夜间睡眠中。如果孩子睡眠长期不足脑垂体分泌停滞，必然会导致孩子发育受阻。因此鼾症的孩子与同龄孩子相比，个子较矮，智力发育也不佳。 打鼾还会影响到性格发育，夜间缺氧时因生长激素等分泌不足导致中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差等。孩子睡眠不足也会和大人一样，出现烦躁的表现。大人睡眠不足会精神萎靡，但有些孩子却因为睡眠不足，出现兴奋多动的情况。 此外，打鼾还有可能让孩子越长越丑，由于鼻塞呼吸不畅长期的张口呼吸会影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即“腺样体面容”。表现为上唇上翘，上齿外龇，上腭较高，表情呆滞。孩子打鼾时因为氧气不足会张口呼吸还也可能造成孩子牙齿发育畸形，面部眼间距过宽等难以逆转的负面影响。什么是腺样体？ 腺样体也叫做咽扁桃体、增殖体，是一个淋巴组织结构，类似于平常说的扁桃体，它的底部附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处（上图中红色位置），两侧咽隐窝之间。它的外形有一点象剥了皮的半个桔子。腺样体肥大的危害▼ 儿童腺样体肥大在临床上较常见，已经引起家长和医生越来越多的 儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气（即呼吸暂停）、张口呼吸。儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率约为0.7%-3%平均2%，主要发生于2~6岁，呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育，如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常，严重者甚至引起儿童的猝死。 长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。▼上面两张张图就是典型的“腺样体面容” 肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻，患儿易出现反复上呼吸道感染，鼻炎、鼻窦炎反复发作，结果使扁桃体、腺样体进一步肿大，形成恶性循环，不易缓解。 儿童腺样体肥大还会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流，压迫或阻塞咽鼓管（中耳腔与鼻腔之间的通道）腺样体本身的炎症，儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。 据临床统计，因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症住院的患儿中，渗出性中耳炎的发病率为74.3%。所以患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患儿更应警惕渗出性中耳炎。 那么如何诊断腺样体肥大？ 1、指诊。最古老触诊的方法，医生要把手指伸入患儿的口中。因常被患儿咬伤，且没有图片记录，无法量化，早已被医生废止不用。 2、鼻咽侧位片 3、CT检查 4、鼻咽镜检查：此项检查是最直观的检查，不存在放射线的伤害，而且是在患儿的呼吸运动下动态观察，所以是临床首选。鼻咽镜要从患儿的鼻孔置入镜体，虽不是特别疼痛但检查时可能引起儿童的恐俱及哭闹，建议可配合的患儿应用。什么样的小朋友要做腺样体切除术？ 腺样体手术的适应症 1、经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅； 2、经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转； 3、伴有分泌性中耳炎，腺样体压迫咽鼓管，或腺样体本身有炎症，中耳炎不易愈合。好了讲到这里，有的家长要问了，是不是腺样体肥大都要切除呢？手术有几种方法呢？是不是手术就能解决打鼾的问题呢？ 小儿出生时，鼻咽部已有淋巴组织存在，且逐渐增大，约5岁时达到最大程度，此时小儿腺样体与鼻腔前后径的比率为0.59，属正常生理肥大，以后逐渐退化萎缩，6～12岁时其大小约为鼻咽腔前后径的1/2，15岁时达成人大小，0.7应视为病理性肥大，腺样体肥大大多属生理性，对孩子的健康影响并不大，但对于有呼吸道感染反复发作并影响邻近器官的大多数专家学者还是主张手术治疗。 最早我们对待这样的孩子都是采用传统的腺样体刮除术，儿童常于全身麻醉下行腺样体切除术，但有术后创面渗血不便观察、易误吸等缺点。由于传统的腺样体刮除手术不是在直视下操作，往往依靠术者的手术经验及触诊，直视性差，手术带有盲目性，易导致多种并发症：如术中术后出血、咽鼓管圆枕及软腭损伤。与传统手术相比鼻内镜手术避免了手术的盲目性。 目前鼻内镜已广泛应用于临床，医院采用鼻内镜引导下等离子低温射频消融腺样体切除术治疗具有视野清晰、操作方便，时间短，术中损伤小，出血少，无并发症，易被患者及家属接受等特点，且收到了满意的效果。 儿童健康关乎一个国家和民族的未来！面对“呼噜娃”，家长伤不起！（医院）
