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第六届全国耳鼻咽喉科医师大会11月30
11月30日，晚餐过后，精彩的疑难病例讨论分享了十余例复杂、罕见案例，并由此展开相关的诊断思路、鉴别要点、治疗经验以及学科新进展的讨论。知识信息量大，涵盖内容广泛，讨论异常细致、深入。各个病例都极具特色、引人入胜。
疑难病例讨论
上半场
中国医院李进让教授主持。参加讨论专家分别为：中国医医院陈兴明教授、首都医科医院陈晓红教授、首都医科医院李希平教授。
首先登场的是来自华中科技大学同医院的医生（代陆翔），他报道了一例舌根会厌肿物经口机器人切除后严重大出血，经抢救后好转出院的病例。原因分析与电凝止血不完全、肿瘤分期影响、医师经验不足、患者一般情况等因素有关。讲者结合多篇文献指出术前应予抗凝药、气切、处理伴发病等治疗；术中注意颈外动脉结扎及止血；术后积极监测干预、果断气切及手术室干预。各位与会专家一致认为术中应结扎颈外动脉。
山东大学医院姜振医生给大家分享了一例耳颞部嗜酸性粒细胞增生性肉芽肿（木村病）。木村病是一种罕见的、病因不明的慢性炎症性疾病，病因及发病机制未明。该病为无痛性皮下结节或肿块进行性增大，多发于头颈部。以病理学特征及外周血嗜酸性粒细胞计数增大、IgE水平升高为主，手术治疗为首选治疗。陈兴明教授表示此病例患者较为典型，并指出某些分型累及皮肤真皮，应考虑先用激素治疗。
上海交通医院张维天教授就“内镜下复杂医源性脑脊液鼻漏修复案例”展开报道，该患者于外院神经外科行经颅经鼻双镜联合前颅底肿瘤切除术后20天出现严重脑脊液鼻漏，经两次修补未得控制并出现颅内感染。张教授分析颅底愈合障碍是由摆放不佳的人工不可吸收移植物造成。该病例此前手术已联合应用了多种带蒂瓣修复，鼻腔解剖结构轮廓化，再次修复难度大，张教授团队多种检查探明漏点并予以成功修复。李进让教授肯定了张医生的诊断与治疗，并强调脑脊液鼻漏治疗前必须先寻找原因。
医院卞卡医生分享了斜坡区表皮样囊肿治疗一例。一名50岁女性患者间断性头痛1年，后枕部明显，发作无明显规律。一般情况、专科检查及内镜检查无明显异常，头颅MRI示斜坡区可见长T1长T2信号病变。此复杂的案例使得术者在3个月内进行了四次手术终获成功。由此强调颅内手术操作原则与技巧、颅内感染规范处理及急症重症管理的重要性。与会专家就关于颅底重建难点给出建议，软质修复材料由于重力作用会往下掉，可使用长条明胶海绵修复。
青岛大学医学医院张庆泉教授带来了1例关于穿越甲状腺的第三鳃裂瘘管囊肿的简短病例报告。在座专家心服首肯，高度赞扬了张教授的学习、分享精神，并对张教授的疑惑提出建议，未明确诊断前可行CT检查进行判断，并指出国医院陈良嗣教授对此有深入的研究。
医院刘双喜医生作了题为“贝赫切特综合征致咽喉部多发黏连伴狭窄1例”的病例报告。该青年男性患者间断性发作口腔、会阴溃疡并自行愈合十余年，诊断为贝赫切特综合征。刘医生对患者药物的下一步治疗方案产生困惑，与会专家们肯定此诊断结果，强调活动期不能进行任何手术，药物治疗稳定后可手术但不推荐激光、等离子的使用，双侧狭窄仅处理最靠近中线一侧，该病在定位最狭窄部位后把黏膜切开并用局部皮瓣嵌入。
疑难病例讨论
下半场
医院查定军教授主持。
参加讨论专家分别为：医院秦永教授、医院卢连军教授、广医院司勇锋教授。
医院侯昭晖教授分享了一例“颞骨巨大胆脂瘤侵及斜坡、蝶窦、鼻咽后壁的诊治”，提出病变巨大需行分期手术：一期清除感染灶并探查脑脊液漏口，无论漏口是否确定，一期耳道封闭、脂肪填塞，待漏口机化封闭后二期经鼻开放蝶窦。缜密的处置、精湛的技艺赢得会场一致喝彩。
来自中国科学医院的医生（代别远志）作了一例关于咽旁间隙侵袭性纤维瘤病的病例报告。患儿为7岁男性，右颈部纤维瘤术后3年余，右咽侧壁肿物半年。患儿术后第五天出现声嘶、饮水呛咳、吞咽困难、吸入性肺炎及呼吸困难等并发症。与会专家指出术腔未行引流是不当的选择，可能是造成患儿术后并发症的原因，并表示该病可能与遗传有关，可寻找与其相关基因位点。
医院柯嘉医生（代杜雅丽）分享了一例“鼻窦炎合并双侧多组颅神经损害的血清阴性WEGENER肉芽肿”。64岁男性患者最后确诊为肉芽肿性多血管炎，使用大剂量激素及免疫抑制剂治疗后有所好转。柯医生强调局限型WG可合并颅神经受累，易复发需密切随访，ANCA阴性不能排除WG的诊断，建议鼻部多处活检。与会专家指出鼻窦、鼓膜黏膜反复增生应注意此病，多发性颅神经炎及剧烈头痛须与岩部炎鉴别。
空军医院訾定京医生就一例罕见的面神经脑膜瘤作了报告。他指出听神经瘤是内听道内最常见肿瘤，面神经脑膜瘤仅占面神经肿瘤病理类型2%，感音性聋是内听道内肿瘤最常见临床表现，内听道肿瘤术前出现面瘫应高度怀疑面神经肿瘤的可能，内听道内球形膨胀性生长是其特征。
新疆医院雍军医生带来了一例中耳结核的病例分享，患者为80岁老年男性，左耳听力下降2月伴黄色黏性分泌物流出，偶有血性分泌物。术后病理显示为肉芽肿性病变伴坏死，符合结核。病因可能是由于含菌分泌物经咽鼓管进入中耳，或因粟粒性肺结核通过血行感染入中耳内。与会专家分享相似病例经验，并同意雍医生的做法。
足足3小时的头脑风暴里，医院的演讲者各显所长、旁征博引，把疑难病例讲解得有声有色，使人意犹未尽。与会专家们的点评言简意赅、鞭辟入里，引导在场同道寻觅疾病的蛛丝马迹，解开层层疑惑，使人受益颇丰。
审核/李希平首都医科医院
王云丽南京医院
撰稿/邱惠军医院
摄影/李昊阳南京医院
编辑/闫晓光首都医科医院
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