健康大讲堂第5讲儿童OSAS的诊断

什么是儿童OSAS？病因包括什么？阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）是最常见的儿童睡眠呼吸障碍。主要特点是睡眠中间断性呼吸道部分或者全部梗阻。其病因包括引起上气道任何部位狭窄或者阻塞的原因：首先最为常见的是腺样体肥大伴/不伴扁桃体肥大；其次包括鼻腔阻塞性病变（鼻中隔偏曲、鼻窦炎/鼻息肉等）、舌部疾病（巨舌症，舌肿瘤等）、小颌或者缩颌畸形、喉部疾病（会厌囊肿、喉软骨软化等）、全身性疾病（肥胖、上气道组织黏液性水肿等）。OSAS的主要临床症状有哪些？1.夜间症状：打鼾和呼吸费力；几乎所有OSAS患儿有此表现，间断性或持续性。2.白天症状：张口呼吸、晨起头痛、口干、定向力障碍、迷茫、易激惹、嗜睡；学龄儿童表现为精力不集中、白日梦、乏力、成绩下降；行为问题：多动、智力低下、情绪问题、进攻性行为等。3.伴随症状：低氧血症、高碳酸血症、体重低下、胃食管返流等。4.体征：呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、吸气时胸腹矛盾运动，病程长可有腺样体面容：三角下颌、下颌骨后移、长脸、高硬腭、长软腭等。OSAS如何早期发现及诊断?当家长发现小儿有睡眠呼吸声响，打呼，完全或部分气道阻塞发作，伴或不伴不恰当的白天嗜睡或行为问题，睡眠时并有生长障碍、突然觉醒、行为紊乱等伴随症状时，医院进行检查。若五官科专科检查或辅助检查发现腺样体肥大和（或）扁桃体肥大等上气道阻塞的因素，通过PSG监测可以监测到患儿动脉氧饱和度低于90-92%、有与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒或睡眠潜伏期异常等，即可予以诊断。

正规疗程治疗过敏性鼻炎合并腺样体肥大前后鼻咽镜表现

OSAS如何治疗？1.一般治疗：改变饮食睡眠习惯，如减肥，锻炼，侧卧等。2.药物治疗：如过敏性鼻炎可以使用鼻喷糖皮质激素，口服第二代抗组胺药物，鼻用减充血剂等治疗。3.经鼻持续气道内正压治疗（n-CPAP）：不适用于腺样体肥大和扁桃体肥大患儿。4.吸氧治疗：手术治疗：根据病因选择鼻部手术、悬雍垂咽软腭成形术（UPPP）、下颌骨前移或上下颌骨移术等。其中UPPP最为常用：行腺样体和（或）扁桃体切除，解除上气道阻塞。什么情况下适合UPPP手术治疗？1.只是单纯的腺样体肥大引起，那应该尽快手术。有明显临床症状，同时鼻咽镜直视下或者鼻咽侧位片显示腺样体堵塞后鼻孔超过2/3，即可以考虑手术。2.慢性扁桃体炎反复发作或伴有扁桃体周围脓肿；扁桃体过度肥大妨碍呼吸和吞食；慢性扁桃体炎引发肾炎、关节炎、风心病者。3.如果伴发鼻炎，则应先正规疗程治疗鼻炎。

如通过治疗，鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，缓解，那可以暂缓手术；如果治疗后症状无好转，那还是需要手术治疗的；症状如果为季节性，反复出现两年以上的，需尽快手术。

最佳的手术年龄是3-6岁.

术后可能出现的常见误区？1.术后症状不缓解就是复发吗？答：腺样体是淋巴组织，只要手术中完全切除干净了，基本上是不会再长出来的，如果手术中有腺样体组织遗留下来，那手术以后是会增生肥大。2.术后症状不缓解原因可能如下：

上呼吸道阻力比较大，鼾声存在，但若无憋气、缺氧症状，对孩子生长发育则无影响注意术后一段时间因为创面肿胀缘故，打呼可能会持续。

鼻炎持续，鼻部黏膜肿胀，症状不缓解。手术后的持续鼻炎用药不可或缺。

鼻咽部隆突（咽鼓管圆枕）肿胀。

隆突的下面是咽鼓管，是不能损伤的。

术后肿胀或代偿性肥大堵塞部分后鼻孔。

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