肿瘤治疗什么最重要积极规范治疗才有更大

肿瘤，在很多人的印象中，还是个不治之症。可对肿瘤多些了解的人就会知道，积极规范的治疗已经能够让抗癌成功成为可能。

但有的患者因为害怕或者其他的原因，在发现肿瘤后，未对疾病加以重视，任其发展，直到出现了更为严重的症状，才寻求治疗。

虽然，我们无法精确估计这样的拖延会给肿瘤治疗增加多大的难度，但在讲求“早发现早治疗”的治疗原则下，这样的做法着实不利于患者抗癌成功。

近期，一位患者来到美中嘉和寻求晚期鼻咽癌的治疗方案，他之前因为一些原因没有及时治疗，现在，希望能够在美中嘉和国际多学科会诊的帮助下，尽快找到更好的抗癌方案。

会诊纪实

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等超过10人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病例

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

诊断

鼻咽癌，cT4N3M0，IVA期

病情介绍

患者男性，39岁。

患者年7月发现左颈部肿块，年8月28日，于外院行鼻咽活检术，病理示：（鼻咽部肿物）低分化鳞状细胞癌，非角化型。IHC:PD-L1（28-8）(肿瘤90%+，间质-)，PD-L1（E1L3N）（肿瘤70%+，间质-）,PD-L1（SP）（肿瘤%+，间质-）,PD-L1（SP）（肿瘤90%+，间质-）,P53（D07）80%+,Ki-%+,PD-1(肿瘤-，间质40%+)，（原位杂交）EBER+。患者未予重视，未进行相关治疗。

年9月4日，鼻咽MRI示左侧鼻咽顶后壁癌累及左侧颅底，伴双侧咽旁间隙及双侧颈部多发淋巴结转移，左侧筛窦、蝶窦及中耳乳突炎症。骨扫描示颅底骨侵犯可能。胸部CT示右肺下叶近胸膜处小结节灶，4mm。

患者1月前出现吞咽困难，左耳流血性脓液，回吸性血涕，遂于外院就诊。

年3月7日，EB病毒阳性，ALT96.1U/L,AST53.3U/L，Cr68umol/L。

年3月10日，鼻咽MRI：鼻咽癌累及后鼻孔、左侧翼腭窝、左侧蝶窦、颅底和左侧海绵窦；双侧咽喉间隙、双颈部肿大淋巴结。颈部CT：鼻咽癌侵犯颅底，伴双侧咽旁间隙、两颈部、左锁骨区多发淋巴结转移。胸部CT：右肺下叶磨玻璃密度小结节，5mm。腹部CT：右髂骨高密度结节。

年4月16日，PET-CT：鼻咽侧壁及顶后壁不规则增厚伴肿块形成，3.3*3.5cm，SUVmax23.5，两侧咽隐窝消失，侵及后鼻孔、碟筛，左侧翼腭窝，蝶窦壁及中颅窝底部骨质破坏；蝶窦、筛窦见软组织影，双侧上颌窦粘膜增厚。两侧咽旁间隙、双侧颈深间隙、颌下、颈后三角及锁骨上区多发肿大淋巴结，以左侧为著，较大者位于左侧颈深间隙，4.1cm，SUVmax21.0

现患者声音嘶哑，吞咽困难，颈部肿块胀痛不适，口服布洛芬1#bid止痛效果可，半流质饮食，二便正常，近3月体重减轻10斤。

讨论时刻

此患者肿瘤TNM分期为cT4N3M0，根据NCCN指南推荐，对于T2-T4，任意N的患者，可选治疗方案包括：

1）同步化疗/放疗，接着行辅助化疗

2）诱导化疗，接着行化疗/放疗

3）同步化疗/放疗，不接着行辅助化疗

NCCN指南-鼻咽癌的治疗

会诊专家提出，III-IV期鼻咽癌单独放疗的预后极差，因此目前主张加入化疗提高疗效。那么，该如何应用放化疗等不同的治疗方式制定出适合这位患者的综合治疗方案呢？专家们对此进行了深入讨论。

01

方案一：诱导化疗

诱导化疗，即新辅助化疗，指放疗前使用的化疗。目前，许多随机临床研究正在比较是否需要行诱导化疗，其中有研究结果显示，诱导化疗对PFS稍有获益，对总生存期（OS）无获益，。

NCCN指南中虽然有“诱导化疗，接着行化疗/放疗”的治疗方案，但指南也指出“在随机研究中，联合诱导化疗相比于开始直接接受最新水平的同步放化疗（首选顺铂，1类证据）在总生存期（OS）上尚未有证据提示有改善。”

NCCN指南-头颈部肿瘤-全身治疗原则

02

方案二：单独放疗后化疗

对于单独放疗后化疗，多个随机临床试验均显示无明显获益。

03

方案三：同期放化疗+辅助化疗

“同步放化疗后进行辅助化疗”也是NCCN指南推荐的治疗方案。

针对同期放化疗，RTOG81-17二期临床试验显示对于局部进展的鼻咽癌患者，同步顺铂放化疗有生存获益。其后续的试验显示同期放化疗后全身化疗有生存获益。患者同期放化疗时，可采取顺铂周化疗。

全身化疗方案的选择上，可选TPF方案（多西他赛+顺铂+5-FU），但因为该化疗方案副反应较大，建议选择吉西他滨+顺铂化疗。

会诊结论

经过讨论，专家组给出了如下的会诊意见：

同步放化疗后给予全身化疗

希望这位患者能够在接下来的抗癌征途中积极治疗，获得不错的治疗效果，一起为他加油！

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-DisciplinaryTreatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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