健康有道之慢性咽炎

慢性咽炎

问：慢性咽炎的概念？

答：单纯慢性咽炎，为咽喉部粘膜的慢性炎症，多因急性咽炎反复发作或治疗不彻底，以及邻近器官病灶刺激如鼻窦炎、扁桃体炎，鼻咽炎等引起。烟酒过度，灰尘及有害气体刺激也是常见的病因。慢性咽炎，常为上呼吸道炎症的一部分，并与某些全身性疾病，如贫血，糖尿病、便秘、心脏病，肾炎、肝硬化等引起末梢循环障碍也有一定的关系。

问：慢性咽炎的表现

答：得了慢性咽炎的病人常感咽部不适、干燥、灼热、微痛、刺痒、异物感或颈部紧束感，气候变化和劳累时，以及生气上火时，更为明显。清晨常咳出黏稠痰块，易引起恶心或呕吐，由于局部炎症的刺激，常引起短促而频繁的咳嗽，早晨起来比较重，其他时间能轻点儿，常表现为干咳。如果炎症波及咽鼓管，还会有耳鸣或听力减退，蔓延至喉部、声带则出现声音嘶哑。

问：慢性咽炎的原因

答：长期吸烟者、久闻油烟者、油漆工人或其他长期遭受有害气体刺激者，咽部黏膜受损，最易发咽炎。嗜酒或夜生活过度，会耗损肺肾之阴，咽是肺之关，肾经走行，经过咽喉壁，咽炎有时候成了肺肾阴虚首发症状。多语耗伤气阴，使得咽喉部，免疫屏障受损，可引起慢性感染，发为咽炎。如老师、播音员等以语言为职业的人，常患慢性咽炎。部分颈椎病患者，也会出现咽部异物感，患者会自以为患了咽炎，其实是颈椎病的一个症状。有些人久受压抑、精神抑郁或遭较重生活挫折，会感到咽部有异物感，这就是中医所说的梅核气，也属慢性咽炎一种。还有反复感冒，治疗不彻底，也会遗留慢性咽炎。

问：慢性咽炎的危害

答：慢性咽炎患者经常感到咽部不适，如果遇到情绪不佳、过度劳累、或讲话太多、较长时间不喝水以及身体受寒，都会使咽痛、咽部灼热感加重，还会因咽痒引起阵阵刺激性咳嗽，影响休息。如果是咽部粘膜增厚，会影响呼吸的通畅因而睡眠打鼾，如不进行正规的治疗严重时可发展为睡眠呼吸暂停综合症。如有炎性分泌物及细菌停留的现象，则可有口臭的现象。慢性咽炎会导致咽部抵抗力下降，这类病人容易感冒，而引起咽炎的急性发作。咽部的炎症常常会波及全身其他部位，如慢性咽炎常并发慢性喉炎、慢性气管及支气管炎、肾炎、心脏病等;长期炎性分泌物被咽入胃中，可引起消化不良、食管炎、胃炎、肠炎;毒素吸收可造成头晕、头痛、疲乏、精力减退、消瘦、低热等全身反应。若是萎缩性咽炎，则咽干的感觉明显，饮汤、喝水均不能解决问题，这样往往造成病人严重的心理负担，严重影响其生活质量。由于慢性咽炎患者数量相对比较多，特别是学校的老师们，往往容易忽视此病，但现实生活中慢性咽炎的确影响到了人们的身心健康和工作、生活和睡眠等。所以，消除各种致病因素和增强体质，包括戒除烟酒、改善工作环境、积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症等。不论患了急性还是慢性咽炎，医院检查，并积极配合治疗。

问：中医是怎么认识咽炎的

答：慢性咽炎属于中医“喉痹范畴。”喉为肺之门户，是清气、浊气出入的要道，又是发音的主要器官。生理情况下，肺气宣畅，肺阴充足，则呼吸通利，声音洪亮清晰。病理情况下，如果风寒风热侵犯肺，可使肺气失宣，出现声音嘶哑，或失音，或者咽喉痒痛等。如果肺气耗伤，肺阴不足，虚火内灼，可见声音低微，或嘶哑，咽喉部干涩等症状。所以古人曾有咽喉诸病皆属于火之说。然而火有虚火实火不同。对于一些从事脑力工作,事务烦忙而又睡眠不好的患者，他的咽痛、咽黏膜充血、毛细血管扩张,往往是心火独盛；而咽部淋巴滤泡散在性增生属阴虚；淋巴滤泡相互融合呈团块样增生则属脾虚痰凝。

问：怎样区分虚火、实火

答：慢性咽喉炎，大多以咽喉疼痛、干燥、痒痒为主要表现。

要准确分清什么证型，在辨证中要注重细节。细致入微地观察和分辨患者的症状：如咽痛隐隐而作，午后明显为阴虚，说话多了以后，咽痛加剧是气虚；那些长期嗜好烟酒辛辣，导致咽痛、咽部黏膜呈深红色者,是脾胃热盛熏蒸咽喉所致；而对一些咽后壁充血、干燥无津液，且伴舌红少苔的咽痛者,是肾阴不足,虚火上炎所致。另外还可以从患者喜欢喝什么样的水，来辨寒热虚实证。思饮者为津亏，不思饮者为气虚；饮水喜温者属阳气不足，饮水择凉者内热或阴虚火旺；咽部黏膜充血,红肿，疼痛，甚至化脓，病程时间短，多为火热上炎，一般见于急性咽炎，而不是慢性咽炎。

问：虚火上炎，怎么治

答：虚火上炎，要从脾肾论治。中医历来认为肺肾阴虚，虚火上炎为本病的主要病因。因劳伤损气，肺脏受损，咽喉失于滋养，或肾虚火旺，燥津灼液，不能上濡咽喉所致。临床上常用养阴清肺汤等，以养阴清肺，润肺化痰，但临床上这个类型并不多见，而大多数属于脾土虚弱。因咽喉需要津液濡养，而脾主运化，为气血津液生化之根本。若脾气虚弱，运化失职，精微生化无源，则无以上承咽喉，咽喉干枯失润则易发病。所以《素问阴阳类论》指出：咽喉干燥、病在土脾。因此治疗本病，要重在补脾，通过补脾来治疗肺系疾病，也称为培土生金法。脾虚有脾阳虚与脾阴虚之分：脾阳虚者，表现为咽痛，咽干，不想喝水，或喜欢喝温热水，咳痰多而质稀，咽后壁不充血，黏膜湿润，淋巴滤泡呈团块样增生；脾阴虚者，表现为咽痛咽干，喜欢喝冷饮，有烧灼、咽痒及咽部异物感，痰少而稠，咽部充血，黏膜干燥或蒌缩，淋巴滤泡呈散在颗粒状增生，小血管扩张暴露。

问：咽喉部痒，也分虚实证吗？

答：咽痒也有虚实之分，如咽痒急性发作伴有外感，多为风热所致，治拟清疏，用药如荆芥、薄荷；久病咽痒呛咳，伴有咽干思饮，多为阴虚火旺，虚火上炎，治拟滋阴降火，药如：知母、黄柏。

问：王医生这样看来，慢性咽炎主要与肺脾肾有关，具体怎么治疗？

答：由肺的原因引起的慢性咽炎，大多属于肺的气阴两虚证尤其是肺阴虚更多见，一般见于慢性咽炎反复急性发作，或嗜烟酒、辛辣等刺激性食物者。表现为咽干微痛，干咳少痰，伴有神疲乏力，劳累尤甚，咽部充血红艳，后壁淋巴滤泡颗粒样增生，舌红脉细数。治宜养阴润肺，化痰止咳，可用百合固金汤，养阴清肺汤等。常用药物有生地、沙参、麦冬、桑白皮、桔梗、甘草、天花粉等。如咽痛较重，局部充血明显者，可加金银花、连翘、淡竹叶、薄荷；大便干结者，加全瓜蒌、当归；痰多者，加天竺黄、贝母；口渴多饮者，加芦根。

问：那肾脏引起的咽炎是什么样，又该怎样治疗呢？

答：由肾的原因引起的慢性咽炎，大多属于肾阴亏虚证，尤其是肾阴不足，阴虚火旺更多见，一般表现为咽喉干燥严重，频频饮水以求缓解干痛的感觉，有烧灼及刺痛感，常伴有阵发性咽痒，往往因痒而致咳嗽，痰少难咯，大便干结，并伴有眩晕、烦燥，夜眠不佳，咽黏膜晦暗性充血，也就是咽喉部是暗红的，后壁淋巴滤泡散在性增生，部分黏膜萎缩，呈红白相间，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肾，生津养液。方选大补阴丸、左归丸及知柏八味汤等。用药如知母、生地、黄柏、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、桔梗、枸杞、玄参、甘草。如果咽干较甚或咽部黏膜萎缩者，常加乌梅、玉竹、石斛、花粉以助生津；黏膜萎缩较甚者加龟板、鳖甲；大便干结加全瓜蒌，柏子仁、当归；少寐多梦者加酸枣仁、柏子等。

问：那脾脏引起的咽炎是什么样，又该怎样治疗呢？

答：由脾的原因引起的慢性咽炎，多表现为，咽喉干燥而饮水不多，病程较长，神疲乏力，纳食不香，大便溏薄或不成形，胸闷不适，咽部黏膜充血不明显，但有肿胀感，后壁淋巴滤泡团块样增生，舌质淡胖而嫩，边有齿痕，舌苔薄腻，脉细弱。治宜补脾培土，方选参苓白术散加减。方中太子参、甘草、山药、白扁豆入脾胃补中益气，健脾止泄，白术、茯苓、薏苡仁祛湿健脾，陈皮芳香化湿醒脾，和中降逆，配伍桔梗引药上行，宣肺利咽，使全身受益，共成补脾培土之功效，以达治疗目的。如伴有咽干思冷饮，咽部黏膜充血干燥，小血管扩张者，治疗除健脾利咽外，还当参以养阴之品，可用益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类。用药如太子参、沙参、生地、麦冬、山药、白扁豆、桔梗、甘草；或可加石斛、黄精、花粉、芦根等。如果进入冬季，症状明显加重，伴畏寒肢冷，痰涎清稀，咽黏膜淡红者为阳气不足，治宜温补脾阳，方选补中益气汤、益气聪明汤，加附子、肉桂等补阳药。

问：王医生，对于慢性咽炎来说，肺脾肾中，哪个脏器更重要呢？

答：对慢性咽炎来说，肺脾肾三个脏器与它都有密切的关系。咽喉为肺之门户，所以肺阴不足、肺气不宣，都会直接累及咽喉，而产生咽痛、咽痒、声音嘶哑等。肺与肾是金水相生关系，肾阴不足，日久会累及肺阴不足。慢性咽炎，除了这些内因因素以外，还有外邪侵袭，也是一个主要因素。而人体抵御外邪侵袭，靠的是气的防御作用，其中脾是气血生化之源，所以对于抗病力来说，脾起到了至关重要的作用。而对于肺阴、肾阴来说，要靠脾运化水谷精微，化生的气血津液中，源源不断的给予滋养补充，才能保持充足状态。所以不管从直接原因，还是间接原因来说，脾脏显得更为重要。对于脾虚问题，在慢性咽炎的治疗中，我们归纳了3种治法。健脾益气法：适用于脾运不健而气虚症状明显者，患者表现为面色无华，少气懒言，语声低微，畏风恶寒而易感冒者，常用方如补中益气汤、六君子汤等。健脾渗湿法：适用于脾运不健兼有湿浊不化者，见咽部黏膜水肿明显，脘腹胀满，大便稀薄，舌苔腻。常用方为参苓白术散加减治疗。健脾润燥法：适用于脾气虚弱，兼有阴虚津亏者，患者常表现为口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低热，咽黏膜萎缩或干燥，常用方为生脉散加味，其中人参可用太子参或党参代替，因为对于脾虚来说，党参或太子参要比人参对证。总起来说，本病病程比较长，治疗起来不是半月十天的事，有的病人往往容易失去信心。所以要坚持治疗，才有望彻底治愈。

问：慢性咽喉炎是一种迁延难遇的慢性疾病，长期的咽痒、咳嗽、痰多、晨起恶心感，虽然不是什么大病，却给生活带来很大的困扰。众所周知，慢性咽喉炎防重于治，那么到底应该如何防慢性咽喉炎呢?

答：首先要治疗咽喉部临近器官的病变，如鼻，口腔，下呼吸道疾病，包括病牙。再就是饮食时避免辛辣，酸等强烈调味品。不要饮烈性洒和吸烟。适当控制用声。说话过多，声音过大，对咽喉是不利的。加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。慢性咽喉炎治疗不及时，最终可以导致失音，故必须抓紧早期治疗，平素宜适当减少发声，避免大声喊叫，这一点至关重要，否则虽积极用药也无济于事。平日多吃蔬菜、水果，少吃辛辣油炸食物，戒除烟酒。

问：平时有没有可代茶饮的小方

答：可代茶饮的方很多，仍然要对证，比如急性发作期可喝双根大海茶，板蓝根15g，山豆根10g，甘草10g，胖大海5g。用开水冲泡，盖闷20分钟后即可当茶水饮用。也可加水煎煮后，倒保温瓶中慢慢饮用，每天1剂。有清热、解毒、利咽的作用。由于肺阴不足引起的慢性咽炎，可喝桑菊杏仁茶，桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，沙参10g，冰糖适量。将杏仁捣碎后，与桑叶、菊花、冰糖共置保温瓶中，加沸水冲泡，约盖闷15分钟后，即可当茶水饮用，边饮边加开水，每天1剂。有清热疏风，化痰利咽的作用。对于咽部淋巴滤泡增生明显者，可喝山楂利咽茶，药用生山楂20g，丹参20g，夏枯草15g。使用时，先用清水洗去浮尘，然后加水煎30分钟后，滤取药汁，一日数次，当茶频饮。有活血散结，清热利咽的作用。

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