5ik4护师篇呼吸系统疾病病人的护

急性上呼吸道感染病人的护理

急性上呼吸道惑是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。

（一）病因及发病机制

1．病因

主要由病毒引起。其中主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

2.发病机制

当机体或呼吸道局部防御能力降低时，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病。年老体弱者、儿童和有慢性呼吸道疾病者易患本病。

（二）临床表现（★★★）

1.症状和体征

（1）普通感冒

又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。成人多为鼻病毒所致，好发于冬春季节。起病较急，以鼻咽部卡他症状为主。全身症状较轻或无症状，可仅有低热、轻度畏寒、头痛、不适感等。可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血等体征。如无并发症，经5～7天后痊愈。

（2）病毒性咽炎和喉炎

1）急性病毒性咽炎常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等引起。多发于冬春季节。表现为咽部发痒、不适和灼热感，咽痛短暂且轻，可伴有发热、乏力等。有咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大和触痛等。

2）急性病毒性喉炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等所致。表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛，可闻及喉部喘息声。

（3）疱疹性咽峡炎

主要由柯萨奇病毒A所致。好发于夏季，多见于儿童。表现为咽痛明显，常伴有发热，病程1周左右。体检可见咽充血，软腭、腭垂（悬雍垂）、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

（4）咽结膜热

常为腺病毒和柯萨奇病毒等引起。夏季好发，儿童多见，游泳传播为主。病程4~6天，表现为咽痛、畏光、流泪、发热和咽、结膜明显充血。

（5）细菌性咽-扁桃体炎

多由溶血性链球菌引起，其次由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等引起。起病急，咽痛明显，伴畏寒、发热，体温超过39℃。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大伴压痛。肺部检查无异常体征。

普通感冒，病毒性咽炎和喉炎，疱疹性咽峡炎，咽结膜热，细菌性咽-扁桃体炎为上呼吸道感染常见症状。

2.并发症

治疗不及时可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分病人可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。

（三）辅助检查

1.血常规

病毒感染者，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，可见白细胞计数和中性粒细胞增多，并有核左移现象。

2.病原学检查

病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，有利于判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型和药物敏感试验。

（四）治疗要点

1.对症治疗

头痛、发热、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药；鼻塞可用1%麻黄碱滴鼻；频繁喷嚏、流涕给予抗过敏药物；咳嗽明显可使用镇咳药。

2.抗感染治疗

由于常并发细菌感染，可根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物。常用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类及磺胺类抗菌药物。广谱抗病毒药利巴韦林对流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有较强的抑止作用；奥司他韦对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，可缩短病程。

3.中医治疗

正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等。

（五）护理措施（★★★）

1.环境和休息

保持室内适宜温、湿度和空气流通，病人以休息为主。

2.饮食护理

给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，鼓励病人每天保持足够的饮水量，避免刺激性食物，戒烟、酒。

3.口腔护理

进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。

4.防止交叉感染

注意隔离病人，减少探视，避免交叉感染。病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人。病人使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧弃去。

5.用药护理

遵医嘱对发热、头痛者，选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）；鼻塞、咽痛者，口服银翘片等；鼻塞严重时可用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻。注意观察药物的不良反应。

温度湿度要适宜，注意多休息；多饮水，饮食宜清淡，做好口腔护理；避免交叉感染，用药对症治疗。

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