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系统解剖学感觉器前庭蜗器
第二节前庭蜗器
前庭蜗器vestibulocochlearorgan又称耳，包括外耳、中耳和内耳3部分。其中，外耳和中耳是收集和传导声波的装置，内耳有接受位觉刺激的前庭器（位觉器）和接受声波刺激的蜗器（听觉器）。
一、外耳
外耳externalear包括耳廓、外耳道和骨膜3部分。
（一）耳廓
耳廓auricle位于头部的两侧，前外面凹陷，后内面隆凸。耳廓大部分以弹性软骨为支架，外覆皮肤及少量皮下组织，下方的小部分无软骨，由结缔组织、脂肪及皮肤组成，称耳垂，是临床常用采血部位。耳廓有收集声波的作用。
耳廓前外面的周缘卷曲，称耳轮，以耳轮脚起于外耳门的上方，其下端连于耳垂。耳轮前方有一与其平行的弓状隆起，称对耳轮。对耳轮的上端分叉形成对耳轮上脚和对耳轮下脚，两脚之间的浅窝称三角窝。在耳轮与对耳轮之间的弧形浅沟称耳舟。对耳轮前方的深凹，称耳甲，它被耳轮脚分为上、下两部，上部称耳甲艇，下部称耳甲腔。耳甲腔通入外耳门。耳甲腔前方有一突起，称耳屏。耳屏对侧，在对耳轮下端的突起，称对耳屏。耳屏与对耳屏之间有耳屏间切迹。
耳廓
耳廓的外形似倒置的胎儿，其外形上的结构与人体各部位之间有一定的对应关系，通过针刺耳廓上的穴位可以治疗全身疾病，因此中医学以耳廓外形作为耳穴定位的标志。
（二）外耳道
外耳道externalacousticmeatus是从外耳门至鼓膜之间的弯曲管道，成人长约2.5cm，可分为外侧1/3的软骨部和内侧2/3的骨部。由于外耳道软骨部指向后内上方，骨部弯向前内下，且外耳道软骨部可以牵动，故做外耳道和鼓膜检查时，可将耳廓拉向后上方，使外耳道变直，观察鼓膜。婴儿的外耳道短而直，检查时应将耳廓拉向后下方。
外耳道
外耳道的皮肤较薄，在软骨部含有毛囊、皮脂腺及耵聍腺，耵聍腺分泌黏稠液体为耵聍，干燥后形成痂块。外耳道皮下组织少，故皮肤与软骨膜及骨膜相贴甚紧，同时富含感觉神经末梢，所以外耳道疖肿时疼痛剧烈。
（三）鼓膜
鼓膜tympanicmembrane为椭圆形半透明的薄膜，位于外耳道底与鼓室之间，其位置向前外下倾斜，与外耳道底约成45°角。婴儿鼓膜更为倾斜，几乎呈水平位。鼓膜上1/4薄而松弛，呈淡红色，称松弛部；下3/4坚实紧张，呈灰白色，称紧张部。鼓膜形似浅漏斗，其中心向内凹陷，称鼓膜脐，其前下方有一三角形反光区，称光锥，为外来光线被鼓膜凹面集中反射所形成。中耳的一些疾患可引起光锥变形或消失。
鼓膜
二、中耳
中耳middleear包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。位于外耳与内耳之间，是声波传导的主要部分。
（一）鼓室
鼓室tympaniccavity是颞骨岩部内含气的不规则小腔，为中耳最主要的部分，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，借鼓膜与外耳道分隔，通过前庭窗和蜗窗与内耳相连，并经咽鼓管通鼻咽部，经乳突窦与乳突小房相通。鼓室有6个壁，内有听小骨。
鼓室
1．鼓室的壁
（1）上壁：即鼓室盖壁，以一薄骨板与颅中窝相隔，故中耳疾病可能经此侵入颅腔。
（2）下壁：为颈静脉壁，借一薄骨板与颈内静脉起始部分隔。
（3）前壁：为颈动脉壁，即颈动脉管后壁，借薄骨板分隔鼓室与颈内动脉。
鼓室结构示意图-1
（4）后壁：为乳突壁，上部有乳突窦的入口，鼓室借乳突窦向后与乳突内的乳突小房相通，故中耳炎可蔓延至乳突窦和乳突小房。
（5）外侧壁：为鼓膜壁，大部分由鼓膜构成，借鼓膜与外耳道相隔。
（6）内侧壁：为迷路壁，是内耳的外侧壁。此壁中部隆凸，称岬。岬的后上方有卵圆形的孔，称前庭窗（或卵圆窗），被镫骨底封闭。岬的后下方有一圆形孔，称蜗窗，活体上有第二鼓膜封闭。在前庭窗的后上方有一弓形隆起，称面神经管凸，内有面神经通过。面神经管的管壁甚薄，中耳的炎症或手术易伤及面神经而发生面瘫。
鼓室结构示意图-2
2．鼓室的内容物
主要有3块听小骨，由外侧至内侧为锤骨、砧骨和镫骨，三骨借关节相连形成听骨链。锤骨柄附着于鼓膜的内面，镫骨底封闭前庭窗。当声波振动鼓膜时，通过听小骨的杠杆系统，使镫骨底在前庭窗上来回摆动，将声波的振动传入内耳。
听骨链
（二）咽鼓管
咽鼓管auditorytube是鼓室连通鼻咽部的管道，可分为前内侧2/3的软骨部和后外侧1/3的骨部。咽鼓管以咽鼓管咽口开口于鼻咽部侧壁，以咽鼓管鼓室口开口于鼓室前壁。平时咽鼓管咽口处于关闭状态，仅在用力张口或吞咽时暂时开放，维持鼓膜内、外的压力平衡。小儿咽鼓管短而宽，近似水平位，故咽部感染可经咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。
咽鼓管
（三）乳突窦和乳突小房
乳突窦
乳突窦mastoidantrum和乳突小房mastoidcells是鼓室向后的延伸部。乳突窦是鼓室后上方的较大腔隙，向前开口于鼓室，向后与乳突小房交通。乳突小房为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，相互连通，腔内衬以黏膜，且与乳突窦和鼓室的黏膜相延续，故中耳炎症可经乳突窦侵入乳突小房而引起乳突炎。
乳突小房
三、内耳
内耳internalear又称迷路，位于颞骨岩部的骨质内，在鼓室内侧壁与内耳道底之间。由构造复杂的管腔组成，内有位、听觉感受器。迷路分为骨迷路和膜迷路两部分：骨迷路为颞骨岩部内的骨性隧道，膜迷路是套在骨迷路内的膜性囊管。膜迷路内含有内淋巴，骨迷路与膜迷路之间的间隙内充满外淋巴。内、外淋巴互不相通。
（一）骨迷路
骨迷路bonylabyrinth由致密骨质构成，沿颞骨岩部长轴排列，自前内向后外可分为耳蜗、前庭和骨半规管3部分。3部分彼此相通。
1．前庭vestibule为一不规则的椭圆形的腔隙，位于骨迷路中部，正对中耳的鼓室。其后上方有5个小孔与3个骨半规管相通，前下方有一大孔通耳蜗。前庭的外侧壁即鼓室的内侧壁，上有前庭窗和蜗窗。前庭的内侧壁即内耳道底，有神经穿过的许多小孔。
前庭、耳蜗
2．骨半规管bonysemicircularcanals位于前庭的后部，为3个呈“C”形互相垂直的骨管，分别称前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管。每个半规管都有两个骨脚连于前庭，其中一个骨脚膨大称骨壶腹，另一个骨脚细小称单骨脚。前、后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚，因此3个骨半规管只有5个开口通于前庭。
骨半规管
3．耳蜗cochlea位于前庭的前下方，形似蜗牛壳。由蜗轴和环绕蜗轴两圈半的蜗螺旋管（骨螺旋管）构成。耳蜗的顶端称蜗顶，朝向前外方。底端称蜗底，朝向后内方，对着内耳道底。蜗轴位于耳蜗的中央，为蜗底之蜗顶的椎体形骨松质，内有蜗神经和血管穿行其间。自蜗轴发出骨螺旋板突入蜗螺旋管，与连于其外侧的膜迷路一起，将蜗螺旋管分隔为上、下两半。上半称前庭阶，通向前庭窗；下半称鼓阶，通至蜗窗。前庭阶和鼓阶的外淋巴在蜗顶处借蜗孔彼此相通。
耳蜗
（二）膜迷路
膜迷路membranouslabyrinth是套在骨迷路内的膜性囊管。管壁上有前庭器和蜗器。膜迷路可分为椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管。它们之间互相连通，其内充满了内淋巴。
1．椭圆囊utricle和球囊saccule位于前庭内，椭圆囊在后上方，球囊在前下方。椭圆囊后壁有5个开口与膜半规管相通，前壁有椭圆球囊管连通球囊。椭圆囊底部有感觉上皮，称椭圆囊斑，为长圆形的增厚区。球囊较椭圆囊小，下端以联合管连通蜗管，球囊的前壁也有感觉上皮，称球囊斑，为一卵圆形的增厚区。
2．膜半规管semicircularducts套于同名骨半规管内，形状类似骨半规管。在3个骨壶腹内也有相应的3个膜壶腹，在每个膜壶腹壁上各有一隆起称壶腹嵴。
椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴合称前庭器，是位觉感受器。其中椭圆囊斑和球囊斑能感受直线变速（加速或减速）运动的刺激，壶腹嵴能感受旋转变速运动的刺激。前庭器感受位觉刺激并转换为神经冲动由前庭神经传入脑。
椭圆囊、球囊、膜半规管
3．蜗管cochlearduct位于蜗螺旋管内，其内充满内淋巴，为介于骨螺旋板与蜗螺旋管外侧壁之间的盲管。一端起自前庭，借连合管通球囊；顶端终于蜗顶为盲端。蜗管横切面呈三角形，介于前庭阶和鼓阶之间，有3个壁。外侧壁与蜗螺旋管外侧壁的骨膜相结合，含丰富的血管；上壁为蜗管前庭壁（前庭膜），将前庭阶和蜗管隔开；下壁为蜗管鼓壁（又称基底膜或膜螺旋板），与鼓阶相隔，基底膜上有螺旋器，又称Corti器，为听觉感受器。螺旋器由支持细胞和毛细胞组成，其上面有盖膜（覆膜）。毛细胞为感受声波刺激的细胞。当蜗管内淋巴流动引起盖膜震动时，可以引起毛细胞兴奋并产生神经冲动，经蜗神经传入脑。
蜗管
声音的传导
声波传导至内耳有空气传导和骨传导两种途径，通常情况下以空气传导为主。
声音的传导
1．空气传导：声波→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→前庭阶外淋巴→前庭膜→蜗管内淋巴→螺旋器→蜗神经→大脑皮质听觉中枢。这条通络是正常情况下最主要的听觉传导途径。如果鼓膜穿孔或中耳炎导致听小骨粘连，使鼓膜和听骨链不能振动，可以引起听力下降，但不会导致听觉完全丧失。因声波还可以经以下途径传入：声波→外耳道→鼓室→蜗窗（第二鼓膜）→鼓阶外淋巴→蜗管内淋巴→螺旋器→蜗神经→大脑皮质听觉中枢。
2．骨传导：声波经颅骨（骨迷路）传入内耳，引起耳蜗内淋巴的流动，从而刺激螺旋器产生听觉。在正常情况下，此种传导意义不大，但在听力检查中，对于鉴别传导性耳聋与神经性耳聋则极为重要。
外耳和中耳的疾患引起的耳聋称传导性耳聋。此时空气传导途径阻断，但骨传导还可以部分代偿，故不会产生完全性耳聋。内耳、蜗神经、听觉传导通路及听觉中枢的疾患引起的耳聋，称为神经性耳聋。此时空气传导的途径虽属正常，但不能引起听觉，故称为完全性耳聋。
往期回顾
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