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消化内科的机遇与挑战微创治疗在路上
十年之前，大家似乎都没听过内科医生需要上手术，十年之后，这一切都是再平常不过的事情。十年足够让医疗手段发生翻天覆地的变化，让我们跟随离开消化科近10年后又复归的张护士长，一起见证下新时代的消化科微创治疗。
在医学日新月异的今天，每个学科都如火如荼的发展，消化科也不例外！来来来，让我这个离开消化科近10年又复归的护士带你逛逛如今的消化科：
犹记得10年前肝癌介入化疗栓塞术、内镜下电凝止血、彩超引导下肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术已算是内科不多见的“手术”了，相对高难度点的似乎也只有内镜下的曲张静脉套扎术了！现如今，先进的逆行胰胆管造影术(ERCP)，十二指肠乳头切开取石术（EST），胆管结石网篮碎石/取石术，胆道内外引流术（ENBD/ERBD）、胆道内支架植入术、经口内镜下食管括约肌切开术(POEM),内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)等早已司空见惯！而彩超、X线、CT引导下的穿刺诊断、治疗也粉墨登场，各种新型导管（鼻胆管、PTCD经皮经肝胆管引流管、空场营养管、肠梗阻导管（经口型和经肛型）、胃造瘘管.....）的使用，更是很好的发挥了消化科医师“管道工”的优势，再也不是简单的一根胃管的“管道工”时代了！
消化科微创治疗的时代来了，听我慢慢道来：
微创治疗——是通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形，创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支，其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术。
ESD
微创技术是当今医学的发展趋势，而微创治疗水平的ESD是其中的佼佼者，被公认为胃肠道浅表性肿瘤的标准型治疗方式，在临床得到广泛应用。ESD即内镜黏膜下剥离术，是治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期，以免除传统手术治疗风险。ESD治疗胃癌早期整块切除率可达92%—97%、完整切除率可达73.6%—94.7%，5年总生存率和5年疾病生存率分别可达96.2%—97.1%和%。
ESD更是消化内镜创新技术的“桥梁”，其衍生和促进了一系列新技术，并正向“更深更广”发展，如在纵膈、腹腔、盆腔等部位的开展，以达到探索原外科疾病消化内镜下微创治疗的目的，实现内镜的外科梦！
POEM
POEM手术即“经口内镜下食管括约肌切开术”，是年由日本专家发明年引入我国，目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、患者第二天即可进食，POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性！
ERCP
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
当当当——神奇的导管闪亮登场鼻胆管
内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法。可以有效减轻黄疸，改善中毒症状。
PTCD
PTCD经皮经肝胆管引流是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。
胃造瘘（PEG）管
经皮内窥镜下/CT/X线引导下胃造瘘（PEG），是对不能经口进食患者除普通的鼻饲管（胃管、肠管）外的另一种进行肠内营养方式，这项技术已经问世30余年，在国外发展相对成熟，相较于普通鼻饲管而言，具有留置时间长、不易堵管、不经过鼻咽和食管、并发症少、利于患者形象重建等优势！
肠梗阻导管
对于完全性肠梗阻或低位肠梗阻，传统的内科保守治疗疗效差，而外科手术治疗，则有可能造成再次黏连性肠梗阻，有更好的方法不？当然，呵呵，来消化内科消化科与介入中心联合轻松搞定！经鼻型肠梗阻导管，全长3米，可以使用胃镜或在X线下协助放置到十二指肠内，并能够沿着肠壁前行，它带有充水的球囊，可以借助肠蠕动将导管送到梗阻的部位，然后就可以直接在肠梗阻的上部进行减压，通过吸引梗阻部位潴留的食物和气体，解决肠梗阻。同时还可以通过导管注入中药、植物油等，直接作用于梗阻的上部，与传统治疗方法相比，使用该导管治疗周期短，见效快，创伤小！
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众所周知，由于内镜和介入技术的进步，一部分传统上需要外科治疗的疾病，已经逐渐被内镜和介入治疗取代。“手术”本身已不再是外科医师的专属，内科、外科、介入学科、内镜中心、彩超/CT......可以说当前学科交叉、渗透、技术融合是发展趋势。消化科敏锐的意识到：单打独斗的时代将不复存在，取而代之的是以疾病为中心的多学科、多种技术联合的医疗模式将是今后学科发展的方向。面临挑战和竞争，消化科始终将患者获益放在首位，用自信和包容实现了创新、发展，与普外科、介入中心、CT/彩超等多部门共同建立基于循证医学基础上的跨学科合作，学科间相互学习，优势互补，创建以疾病为中心的多学科融合新型诊断与治疗模式。
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消化内科微创治疗一直在路上！I服了U......
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感谢肾内科消化内科二区张海燕
编辑：几米
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