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浅述电子鼻咽喉镜的NBI技术及内镜下微
NBI技术是电子鼻咽喉镜检查及治疗过程中的一种工作模式，即通过光波专用滤光片，改变入射光的颜色，获得了波长短、范围窄的蓝光和绿光，从而对粘膜浅层（表面）的微细结构和表浅的毛细血管网对比度增强，清晰度增加，在视觉上具有与内镜下染色同等的效果，使医生更容易对组织细微变化做出区别和判断，有利于早期发现癌变事件，并可明确病灶的性质及判断病变的浸润深度，指导内镜下微创治疗。目前成为内镜常规检查发现早期癌变事件的最有利工具之一。
电子喉镜具有可弯曲、操作灵活、简便的特点，尤其带钳道内镜，除了给医务人员提供清晰图像，还可在钳道内置入治疗性器械进行相应的操作性治疗，如声带息肉、喉部乳头状瘤、会厌囊肿等喉部良性肿物的微创性切除，喉部癌前病变的活检取材。此类手术，传统上必须在全麻支撑喉镜下操作，具有病变暴露视野局限、操作时间充裕、手术器械多样等特点，但存在患者花费较多及全麻后身体恢复欠佳、气管插管对喉部损伤等风险。与传统全麻支撑喉镜下手术相比，内镜下微创性手术治疗具有操作省时、花费少等特点，可在门诊局麻下进行。对于年老体弱、颈椎病及不耐受全麻手术者，尤其适用。但需注意，术前对病变可能的病理性质评估尤为重要，决定着手术的切除或活检取材范围。此外，术中患者的紧张情绪、咽喉部反射、声带运动及吞咽动作等诸多因素均可影响内镜下的手术操作及操作效果，故对术者的内镜操作熟练程度和患者的配合程度都有很高要求。术前做好患者解释工作、麻醉充分，术中引导患者积极配合，术者操作快捷、精准，均有利于手术效果。在电子喉镜的高清视野及NBI模式导引下，可完全做到把肿物切除干净、将术区边缘修整光滑，做到不残留、不过切，保证术区的生理结构和功能尽早恢复。内镜钳道置入治疗性器械，对喉部良性肿物病变及癌前病变的微创治疗已成为临床上的一项重要治疗手段，符合精准医疗的大方向，应用广泛。我科近1月已成功完成10余例此类疾病手术，经术后病理回报及复诊观察，效果良好。
名词声带息肉：多由发声不当、炎症刺激等因素导致局部声带粘膜固有层纤维破坏、间质充血，血浆、纤维蛋白物等沉积，长期不愈所致。临床主症为声嘶，并可因息肉位置不同，引起呼吸困难、喘鸣、咳嗽等其它症状。治疗上以手术切除为主，辅以糖皮质激素、抗生素及超声雾化等治疗。
病例：患者尤某，男，52岁，“咽部梗阻感、伴酒后声嘶1月余，加重1周”来我院就诊，门诊行电子喉镜，白光模式下示右侧声带前中三分之一交界处淡红色息肉样肿物，广基，长轴平行于声带，表面光滑，突向声门，双声带运动对称、闭合欠佳。NBI模式下未见肿物浅表血管扩张、扭曲。诊为“声带息肉（右）”。予布地奈德1mg雾化吸入qd，中药清热解毒散结，治疗1周。1周后行局麻电子喉镜下右侧声带息肉切除，留置标本，手术顺利。术后继予布地奈德1mg雾化吸入qd，中药清热祛瘀，治疗2周，病理回报“符合声带息肉，局灶上皮基底细胞增生”。1月后复诊，电子喉镜示双声带表面光滑，声门运动对称、闭合可。
术前电子喉镜下图像（左：白光模式右：NBI模式）
术后电子喉镜下图像（左：白光模式右：NBI模式）
视频：
注：本文部分文字及图片引自倪晓光.电子喉镜临床应用[M].人民卫生出版社,.
耳鼻喉科宫颖迪赞赏
