小儿氨酚黄那敏如果医生给你的孩子开这

家长交流

《如果医生给你的孩子开这些药，请主动说不》

昨天我们发布了关于各种不适用于小儿的药物，点击上方文章标题即可查看。家长在留言里提出了很多的困惑和中肯的建议。今天我们邀请了医院儿科住院医师梁世佳为大家讲解。

医生解答

医院

儿科住院医师

梁世佳

感冒不吃小儿氨酚黄那敏，到底能吃什么药？（高级篇）

目前中国儿童普通感冒是最容易被滥用药的地方，静脉输抗生素、中药抗病毒药物，口服复方感冒药、中药等等。很多家长都在问，小儿氨酚黄那敏不能吃，那感冒了能吃什么药？

实际上，儿童普通感冒最好的治疗就是：对症+休息。

孩子感冒了，那到底该如何用药？

孩子感冒往往以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，咽部充血等症状，多在感染后10-12h，2-3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7-10天。部分患儿症状可持续3周甚至更长。年长儿，可以咽痛和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，普通感冒全身症状轻，发热不明显或仅有低热。

因为感冒多数都是病毒感染所致，具有一定自限性，症状较轻的宝宝，不需要用药治疗（是药三分毒）。

只有在症状明显，影响日常生活才需要服药。以对症治疗为主，并注意适当休息，补充水分等。不要盲目输液治疗。

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单纯鼻塞、流鼻涕、打喷嚏怎么办？

梁医生建议可以给孩子用生理性海水喷鼻、洗鼻，比如：诺斯清、鼻郎都可以。

药物的话，如果孩子1岁以上，长时间流鼻涕不缓解（超过10天以上，考虑合并过敏因素）可以选择西替利嗪滴剂，2岁以上选择西替利嗪滴剂或者氯雷他定片或者糖浆都可以。1岁以下宝宝参照2处置。

2

如果是流鼻涕、鼻塞、还咳嗽怎么办？

根据中国年儿童普通感冒规范诊治专家共识里的意见：

除了生理性海水喷鼻外，是可以选择抗组胺药物的。

首选第一代抗组胺药，如：马来酸氯苯那敏（4mg/片），因为此药有抗胆碱作用，可以减少鼻咽分泌物，减轻咳嗽症状，所以被推荐。咳嗽症状不是非常剧烈，依然不建议应用此药。如需使用，建议用于6个月以上的宝宝，一次正确剂量是0.1mg/kg,一天三次，不要超过3天。

马来酸氯苯那敏副作用一般会引起睡眠增多、口干、多尿等等。但美国儿科学会不建议给2岁以下孩子用扑尔敏，甚至认为对儿童无益，还是那句话，咳嗽症状不影响睡眠休息，还是首选生理性海水喷鼻，药物要放在第二位。6个月以下安全起见尽量还是以生理性海水喷鼻吧，医院当面就诊。对于6岁以上儿童，咳嗽（注意是干咳）如果特别剧烈，影响睡眠休息、可以酌情口服氢溴酸右美沙芬（非必须），此药属于非依赖性镇咳药，无镇痛、镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用。也没有成瘾性，美国食品药品监督管理局（FDA）及美国儿科学会（AAP）不推荐6岁以下儿童服用此药。如果咳嗽有痰，处理原则应先祛痰，而不是止咳，镇咳药在有痰时，不建议应用。

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关于咳嗽，看看国外的处理意见吧

按照循证医学的观点，在随机试验中，目前无论是处方药还是非处方药物，在治疗由普通感冒引起的儿童咳嗽中均无确证的疗效。不推荐给普通感冒患儿使用非处方或处方止咳药。

建议采用经口水化、摄入温热的流食(如茶、鸡汤，年长儿可以尝试)、蜂蜜(大于1岁的儿童)、或者硬糖(用于无误吸风险的儿童)来缓解呼吸道刺激。

蜂蜜

蜂蜜对于夜间的咳嗽略有缓解作用，并且对大于1岁的儿童不太可能有害处。

在一项随机试验中，例患有上呼吸道感染且夜间咳嗽的儿童(1-5岁)被分配在睡前接受单剂量(10g)的蜂蜜或安慰剂治疗；看护者在干预前一日和干预次日完成症状调查；其中例患儿完成了这项研究。

结果显示所有儿童在干预后症状均有改善。然而，接受蜂蜜的儿童与安慰剂组相比，在咳嗽频率(1.77-1.85vs1.00)、严重程度(1.78-1.94vs0.99)以及烦恼程度(2.00-2.16vs1.25)上有更大的平均改善程度。

有5例患者发生了不良反应(腹痛、恶心、呕吐)，基本上均匀分布于蜂蜜治疗组和安慰剂治疗组。该安慰剂对照试验的结果与先前对两项随机试验进行meta分析的结果一致，meta分析发现蜂蜜治疗与无治疗相比，咳嗽的频率略有降低，然而，该meta分析有其局限性，因为对受试者的看护者并未采取彻底的盲法，所以很难消除显著的安慰剂效应。

鉴于蜂蜜的相对安全和廉价，WHO和AAP建议将其作为大于1岁幼儿的可能的治疗方法[根据需要给予0.5-1茶匙(2.5-5mL)]；如果无法获得蜂蜜，那么可用玉米糖浆替代。

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孩子发热如何处理？

儿童的发热绝大多数都是感染性发热，一般发热时间不会超过7天，多数会反复间断烧2-5天，这短短的几天时间里，对家长可是一种精神和心理上的煎熬，尤其当孩子体温超过39度以上，孩子又比较小的时候，家长更是非常紧张，怕孩子烧抽，怕烧成肺炎、脑炎的想法，一遍遍的在脑海中飞过。

如果口服药物体温退不下来的情况下，肯定医院找医生，甚至直接办理住院，由于家长的过份焦虑、担心，以及对医学常识的匮乏，部分孩子可能就会被注射退烧针（如：安痛定、赖氨匹林、安乃近等等）甚至激素地塞米松退热，以及过度使用抗生素。

和以往发热处理不同（以往发热时会给孩子物理降温，发热38.5度就需要吃退烧药），根据最新的国内0-5岁儿童病因不明急性发热循证指南里的建议，我总结如下，供家长参考：

1、目前全世界儿童发热只推荐两种口服退热药物：对乙酰氨基酚(商品名：百服咛、泰诺林)和布洛芬（商品名：美林），不推荐塞肛（塞肛属于侵入性操作，会引起孩子不舒服，所以不推荐），只有在孩子不能耐受口服时，才迫不得已的选择。

2、退烧针，如：安痛定、赖氨匹林、安乃近，由于不良反应较多，不推荐应用。另外不推荐激素退热，如：地塞米松。一些写着清热解毒的中成药，并非真正的退烧药，不推荐使用。

3、虽然在口服退烧药的基础上，联合物理降温短时间内退热效果更好些，但会明显增加孩子的不舒适感，所以不在推荐使用，更不推荐冰水或酒精擦浴。个人建议:退热贴和物理降温原理一样，也同样不推荐使用。

4、退热药建议单药使用，不主张联合用药，对乙酰氨基酚可用于2个月以上儿童，布洛芬推荐用于6个月以上儿童。

5、不在看体温度数，来决定是否口服退烧药物，如果孩子发热时，精神状态还不错，即便烧到39度，也不需要马上给孩子喂药，相反，如果孩子38度就精神状态比较差，退烧药也可以提前应用，目前更

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