精准医学,影像先行鼻咽癌MR检查

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一。鼻咽癌发病有明显的地域高发现象，在我国，呈南高北低趋势，以华南地区高发，如：广东、广西、江西、福建、海南和香港为高发区域。广东高发区鼻咽癌的发病率为35～40/10万，鼻咽癌又称为“广东癌”。

鼻咽癌发病率

鼻咽癌的病因尚不明确，目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病；较为肯定的致病因素为：EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。

鼻咽癌症状

鼻咽癌对放射线敏感，放射治疗是目前公认和有效的根治性治疗手段。放疗前需对鼻咽癌的侵犯范围、淋巴结转移情况进行全面、准确的评估，从而对放疗靶区进行准确勾画，以达到精确杀灭肿瘤细胞，而又尽可能减少周围正常组织的放射损伤的目的。然而，由于鼻咽部解剖结构复杂，鼻咽癌易浸润性生长，而鼻咽镜仅能显示鼻咽部表浅肿瘤，难以探及深层病灶，作用有限。因此，通过影像学检查准确地显示鼻咽癌肿瘤范围及淋巴结转移情况显得尤为重要。

在最新版（版）中国鼻咽癌专家共识中，规范化的鼻咽部+颈部MRI扫描已成为鼻咽癌定位、定性及T、N分期诊断的首要影像检查方法。MRI检查具有以下明显优势：

1.MRI具有良好的软组织分辨率和多方位成像的优点，能清晰、全面显示鼻咽部正常解剖以及病理解剖。 　　

2.能较早的显示鼻咽癌，特别是位于粘膜下或深层的早期病变。 　　

3.能充分显示中、晚期鼻咽癌的范围、大小与浸润深度（包括但不局限于咽旁/咽后间隙侵犯、鼻旁窦侵犯、颅底骨质破坏/骨髓浸润、颅底神经侵犯及颅内侵犯等），给临床医生提供肿瘤T分期的准确依据。 　　

4.能清晰、全面显示咽后及颈部淋巴结情况，包括淋巴结的大小、数目、位置、形态、是否为转移性，以及包膜外侵犯情况等，给临床医生提供肿瘤N分期的准确依据。 　　

5.能对鼻腔、副鼻窦肿瘤侵犯与炎性病变进行鉴别，假阳性率低。

男，44岁，因头痛、耳鸣1月，左侧面麻2周来诊。鼻咽部+颈部MRI示鼻咽双侧壁、顶后壁及双侧咽隐窝区见肿物占据，呈T1WI等信号、T2WI轻度高信号，DWI序列呈欠均匀轻度高信号，ADCmin约（0.×10-3mm2/s），注射造影剂后较明显强化，强化尚均匀。通过多平面成像显示双侧腭帆提肌、腭帆张肌、头长肌、颅底斜坡、双侧岩尖、枕骨基底骨、舌下神经管旁均见侵犯。MRI报告考虑鼻咽癌。病理为：鼻咽未分化型非角化性癌。

MRI对鼻咽癌治疗效果的评价亦具有显著优势。治疗后MRI复查不仅可准确评估治疗后肿瘤好转或进展情况，从而指导临床制定相应的治疗方案；而且对于放疗后复发的鼻咽癌，MRI在鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤方面亦具有独到作用，对放射性脑损伤等并发症的检出亦具有高度敏感性，已成为临床上鼻咽癌疗效评估不可或缺的手段。

男，63岁，反复左鼻塞伴涕中带血1年。MRI提示鼻咽肿物并侵犯邻近鼻腔、颅底及肌群，病理活检提示鼻咽未分化型非角化性癌。经放化疗后（4个月后）MRI复查，提示肿瘤较前明显缩小，周围侵犯明显改善。

图文/古志聪邓晋郁审核/范伟雄编辑/张添辉

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