上消化道出血

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　　2、小量、短期慢性出血多无明显症状。急性、大量出血时出现冷汗、疲乏无力、皮肤苍白等症状，甚或四肢冰凉、尿少、烦躁不安、血压下降、休克等症状。 　　3、脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。

★诊断★

新生儿消化道出血的诊断难点在于出血的病因和部位的诊断。 　　出血量和部位的判断 　　结合出血的方式、性状，全身表现，治疗过程中的体征变化等可以判断是否继续出血或恶化，出血部位在上消化道还是下消化道。病因判断 　　根据出血的伴随症状和原发病的有无初步判断，如新生儿缺氧缺血、重症肺炎、寒冷刺激的有无，有无伴随胆汁性呕吐、有无重症感染、有无腹胀等进行分析原因。特殊诊断方法 　　包括根据X线摄片、消化道彩超和造影、内镜检查和放射性核素显像等检查结果进行诊断。

★鉴别诊断★

应激性溃疡 　　为新生儿上消化道出血的主要原因，其常见的高危因素有胎儿宫内窘迫及出生时窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿重症肺炎和重症感染、早产低出生体重儿、硬肿和休克等。以胃黏膜广泛出血为主，量可多可少。新生儿出血症 　　新生儿出生2～5天内，因暂时性凝血障碍引起的自然出血。新生儿肝脏功能尚未成熟以及肠道内缺乏正常菌群，使肠道维生素K合成不足所致。补充维生素K并对症治疗可以治愈。坏死性小肠结肠炎 　　目前认为感染在发病过程中起主要作用，多见于早产儿和低出生体重儿，以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主要表现，感染中毒症状严重，重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。X线平片检查可见肠道普遍胀气、肠管外形僵硬、肠壁囊样积气、门静脉积气等特征征象。近年认为超声检查对门静脉积气、肝内血管积气、腹腔积液、气腹等都比X线敏感，为本病的重要诊断手段。

★治疗★

新生儿出现消化道出血之后一定要先暂停进食，尽量使婴儿保持安静和呼吸道的通畅，监测生命体征，注意血压、循环等。病因治疗 　　包括减少应激因素，手术纠正消化道畸形等。常规治疗 　　在密切监测生命体征的基础上积极对症止血，包括禁食减轻胃肠刺激、冷0.9%的氯化钠溶液洗胃、给予高效抗酸药物维持胃酸的水平，应用维生素K1、甲氰咪呱、凝血酶、立止血等药物，必要时可输血。

★健康教育★

1、耐心细致的解释病情，介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减轻家长恐惧心理，得到家长最佳配合。?

2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。?

3、密切观察患儿有无发绀等缺氧症状，一旦发现应及时报告医师并加以处理。?

4、整个治疗护理过程中应注意患儿的保暖。?

5、教育家长正确观察患儿生命体征变化的方法。?

6、合理喂养，养成良好卫生习惯。?

7、疑有后遗症者，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。?

8、恢复期指导家长掌握康复干预的措施，以得到家长的最佳配合，并坚持定期随诊。

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