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全肱骨假体翻修置换病例
北京白癜风专科医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/
专家介绍
陆俭，男，医院副主任医师，讲师，医学博士。师从著名骨科专家杨惠林教授，主要从事脊柱疾患、骨肿瘤及四肢创伤的治疗，特别是脊柱外科及骨肿瘤的基础和临床研究。擅长各种脊柱疾患及骨肿瘤的保守和手术治疗。以第一作者发表SCI、核心期刊学术论文多篇，参编参译《经皮椎体成形术》、《脊柱功能重建外科学》等多部专业著作。参与完成多项科研成果，获教育部科技进步一等奖1项、江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖1项。中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员，中国医药教育学会骨与软组织肿瘤学组委员，苏州市骨肿瘤学组副组长等。
患者介绍
患者现状：男性，62岁，既往体健。于一月前无明显诱因下出现左肩关节疼痛伴活动稍受限未予特殊治疗，近来因干体力活时不慎拉伤左肩部，感疼痛明显加重，左前臂活动受限加重，医院就诊，行X线检查提示左肱骨头占位。
查体：脊柱生理弯曲存在，各棘突无明显压痛、叩击痛。左肩关节前伸30°，外展40°，后伸20°，外旋60°，手部握力无明显减弱，三角肌肌力Ⅴ级，肱二头肌肌力Ⅴ级，肱三头肌肌力Ⅴ级，末梢血运、活动可，余肢未见明显异常。
术前光片：
诊断：
1、左侧肱骨上段骨质破坏，伴葡萄糖代谢增高，考虑转移。
2、右肾占位性病变，伴葡萄糖代谢轻度增高，考虑肾癌可能性较大;左肾占位性病变，未见明显异常葡萄糖代谢增高，建议增强CT或MR。
3、右肺门淋巴结葡萄糖代谢增高，请结合临床。
4、鼻咽部右侧葡萄糖代谢增高，胃壁弥漫性葡萄糖代谢增高，考虑炎症。
5、肝脏囊肿。
年1月4日在全麻下行肱骨肿瘤切除、骨水泥填充、钢板内固定术(左)+腹腔镜下肾癌根治术(右)。
术后病理：(左肱骨)见少量胞浆透亮细胞，结合免疫组化结果，考虑为转移性透明细胞癌。
年11月患者术后规律行放疗，于4月前再次感左上肢疼痛、肿胀感，伴有左肩关节活动受限，保守治疗未有明显改善且症状逐渐加重。静脉注射Tc-99m-MDP25mCi,2小时后行全身骨扫描，前位、后位采集及局部断层显像。
影像所见:全身骨显像，图像清晰。左侧锁骨局部、左侧第8后肋、左侧肱骨见放射性异常浓聚增高灶，其余全身诸骨放射性分布未见明显异常。SPECT/CT胸部骨断层融合显示:左侧第8后肋骨放射性浓聚区见骨质破坏。左肾及膀胱显影，右肾缺如(术后)。
检查意见:全身骨显像+胸部骨SPECT/CT。
融合图像显示：
1、肾K术后:左侧第8后肋反应性骨形成活跃，考虑骨转移。
2、左侧肱骨反应性骨形成活跃，考虑术后改变。
3、左侧锁骨局部反应性骨形成活跃，请结合临床。
年11月9日行左肱骨肿瘤切除+定制全肱骨假体置换术。
术中图片
术后光片
年2月复查光片
没
