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MDT的力量丨舒适化内镜诊疗研讨会圆满落
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6月28日晚，医院舒适化内镜诊疗研讨会正式举行。本次会议特邀医院麻醉科鲍红光教授，医院消化肝病科李治平教授，南京医院麻醉科沈晓凤教授，南京医院麻醉科胡玉萍教授，医院麻醉科刘存明教授，南京大医院麻醉科顾小萍教授担任主持；特别邀请首都医科医院田鸣教授，南京大医院麻醉科马正良教授，医院消化科张予蜀教授、麻醉科斯妍娜教授，医院内镜中心张道权护士长担任讲者；特别邀请医院赵太宏院长、消化内镜中心高波护士长，医院消化内镜科范志宁教授、麻醉科内镜中心麻醉组组长曹小飞主任，美国约翰·霍普金斯大学麻醉和危重病学系高卫东教授，医院麻醉科张利东教授，医院麻醉科孙杰教授，南京医院麻醉科尹宁教授，南京医院麻醉科陈惠裕教授，医院麻醉科陈绪军教授，医院麻醉科张冬辉主任共同参与本次讨论。
01嘉宾致辞鲍红光教授：舒适化医疗是时代的产物，也是人类对医学的新需求，本次会议是舒适化内镜诊疗的多学科合作（MDT）研讨会，旨在加强多学科的合作，展开科室间直接的对话沟通，提高舒适化内镜诊疗的安全性，迎接疫情后期复工期间无痛诊疗的新挑战。赵太宏院长：如今全国的疫情防控已经进入常态化阶段，为进一步提升医疗质量、改善医疗服务、提高患者就医感受，医院主办了本次多学科舒适化内镜诊疗的研讨会，期待能与各位专家共同探讨舒适化内镜诊疗领域的新进展和管理的新模式，进一步提升专科水平，更好地促进舒适化医疗的发展。02学术讲座主持人李治平教授
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讲者：田鸣教授
讲题：手术室外麻醉新思考
无痛内镜诊疗麻醉用药原则
门诊胃肠镜麻醉需要在维持自主呼吸下全麻并满足镜检要求，并且需要满足起效快、恢复快、麻醉后并发症少等需求，因而门诊患者镇静/麻醉用药应当追求最小有效剂量，选择安全指数高、作用消除快的药物，联合用药发挥药物的协同作用，在个体化剂量下滴定给药。版美国胃肠镜麻醉镇静指南新增了平衡丙泊酚镇静（BPS）、苯二氮?类药物联合阿片类药物，丙泊酚小剂量滴定至中度镇静等给药方案。
手术室外麻醉用药新选择
阿芬太尼——镇痛
阿芬太尼是速效、短效、强效的阿片类药物；持续输注半衰期稳定，可控性好，是靶控输注（TCI）的理想选择；其代谢产物无阿片药样活性；治疗指数是芬太尼的4倍，安全性好；不同稳态浓度满足不同临床需求。具有呼吸抑制发生率低、不增加反流误吸风险、全麻诱导时不易诱发呛咳、术后恶心呕吐发生率低等优势，可显著提高患者围术期安全性。
苯磺酸瑞马唑仑——镇静
苯磺酸瑞马唑仑作为苯二氮?类药物，是短效γ-氨基丁酸A型受体（GABAA）激动剂。其药理特点独特、临床优势明显，主要包括：①水溶性，无丙泊酚注射痛；②1min内血药浓度达峰，代谢迅速，半衰期短于咪达唑仑；③在体内能够快速被组织酯酶水解，代谢产物无活性；④其药代动力学呈线性，清除与体重无关，可固定剂量给药；⑤时量半衰期不受输注时间影响，适用于TCI；⑥有特异性拮抗剂氟马西尼。
综合上述两大新药的药理学特点及优势，阿芬太尼与苯磺酸瑞马唑仑适用于无痛内镜诊疗用药，是值得期待的新药。
范志宁教授点评：无痛内镜诊疗对于胃癌的早诊早治具有重要意义。田鸣教授所介绍的两大新药是适合于无痛诊疗的高效、安全、舒适的药物。刘存明教授点评：舒适化是广大群众的医疗需求，但是安全永远是第一位，我们需要从硬件建设、人员配备、药物准备三大方面进行考量。两大新药的药理学特点非常适用于内镜诊疗麻醉。...
讲者：马正良教授
讲题：消化内镜诊疗的镇痛镇静和麻醉管理
胃肠镜诊疗的镇痛镇静和麻醉管理的原则是安全、舒适、快速、经济。为了保证患者安全，首先入院诊疗的流程设计需合理，手术室的仪器设备、药品准备完善，麻醉医师及麻醉护士具备相应资质，人员与床位的比例合理；其次应当选择对神经系统、呼吸循环系统影响小的麻醉方式及药物，特殊及高危患者需要强调安全，可采用日间手术模式；最后麻醉医师需要防治常见手术和麻醉意外并发症，如困难气道、误吸、呼吸道梗阻、过敏性休克等。
舒适是镇痛镇静或麻醉下进行胃肠镜诊疗的主要目的，因而在术前、术中，患者应当避免使用短效或长效的苯二氮?类药物和抗胆碱药，应尽量选择可带来舒适化体验的药物，如丙泊酚等，术中保持患者呼吸循环稳定，减少患者恶心呕吐。
考虑药物经济学，无痛诊疗应选择起效快、代谢快、作用时间短、副作用小的药物，避免常规使用长效或短效镇静剂作为术前用药，对于明显焦虑、迷走神经张力偏高的患者可酌情用药。咪达唑仑和丙泊酚、吸入麻醉药、右美托咪定是消化内镜日间手术临床常用的麻醉药物，但是这些药物也具有相应的优缺点，期待今后国内研究能够提供更多的临床证据。
总之，镇痛镇静和麻醉下的无痛消化内镜诊疗数量突飞猛进，规范化用药仍然是麻醉医师和消化内镜医师需要共同
