4岁患儿上消化道出血,应该怎么办

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?关键疾病：上消化道出血+急性上呼吸道感染+中性粒细胞缺乏症女性，4岁5月，发热一天，呕血5小时入院患儿一天前无明显诱因下出现发热，热峰39.7℃，无畏寒，热时无抽搐，有时诉腹痛，部位诉说不清，可自然缓解。病初家长给予自服布洛芬，阿莫西林克拉维酸钾治疗。患儿体温反复，后至我院就诊诊治。查血常规示白细胞及CRP稍偏高，腹部彩超示肠系膜淋巴结肿大，急诊予美洛西林舒巴坦.热毒宁输液，布洛芬口服治疗，患儿昨晚呕吐两次，呕吐物为胃内容物，非喷气状，量中等，无呕血。今晨四点左右。开始出现呕血共20余次，每次量多少不等，为鲜红色血液及粘膜样物，家长至我院就诊，急诊查腹部彩超示肠系膜淋巴结肿大，胸腹立位片示两肺纹理增多.增粗，腹部肠腔内容物较多，奥美拉唑西米替丁，维生素k，止血敏，血凝酶止血应用，患儿仍有呕血，请耳鼻喉科会诊后查耳鼻喉镜未见明显异常，予收入住入院进一步治疗。病程中患儿有时腹痛，有流涕，无咳嗽.气喘，无抽搐.惊跳，无嗜睡，无烦躁不安，无脑性尖叫，无青紫，无皮疹，无便血，精神一般，食纳欠佳，小便无明显异常。患儿平素体健，否认肝炎，结核，伤寒等急慢性传染病密切接触史，否认药物.食物过敏史，发病前14天无疫区及其他有病例报告社区的旅游和居住史，否认手术.外伤史，无输血史。患儿系足月顺产娩出，否认出生时缺氧史，生后为母乳喂养，按时添加辅食，无不良饮食习惯，生长发育与同龄儿相仿，按免疫程序预防接种。T:36.8℃，P:次/分，R:28次/分，BP:89/59mmHg。患儿营养良好，发育正常，神志清楚，精神反应欠佳，面色无苍白，全身皮肤弹性可，未见皮疹及出血点.瘀斑，皮下脂肪适中，未见水肿，浅表淋巴结末扪及肿大，头形正常，未见方颅，无颅骨软化，头发正常，前囟平已闭，双侧球结膜未见充血，无明显分泌物，巩膜未见黄疸，角膜清晰，双侧瞳孔等大等园，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓未见异常，外耳道正常，未见分泌物，鼻中隔无偏曲，无鼻衄，无鼻翼扇动，牙齿萌出，牙列齐，未见龋齿，齿龈正常，未见红肿，舌居中，未见明显异常，口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，咽部充血，咽后壁可见少许疱疹，双侧扁桃体

度肿大，表面可见血液及粘液覆盖，颈软，无明显抵抗，气管居中，

未见颈静脉怒张，未见吸气三凹征。胸廓正常，未见鸡胸.漏斗胸等畸形，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心前区未见异常隆起或凹陷，心脏相对浊音界无明显扩大，心尖搏动位于第四肋间左锁骨中线外0.5cm，未触及明显震颤，心音有力，律齐，心前区各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及早搏。腹部平坦.柔软，未见肠型及胃蠕动波，未见明显异常包块，腹部无明显压痛，肝脏.脾脏未触及明显肿大，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，肛门及外生殖器未见异常畸形，四肢关节无红肿，骨骺端无肥大，未经杵状指（趾），无肌肉萎缩，四肢活动自如，肌张力正常，腹壁反射.角膜反射等生理反射存在，双侧巴宾斯基征及布鲁金斯基征.克尼格征均为阴性。-05-:11超敏C反应蛋白测定(CRP)-ahCRP12.8mg/L.-05-24腹部彩超示肠系超示肠系膜淋巴结肿大。-05-25胸腹立位片示两肺纹理增多、增粗，腹部肠腔内容物较多，-5-25耳鼻喉镜，双鼻道清洁，鼻甲不肿，鼻粘膜不红，口咽部粘膜下淤血，未见活动性出血。住院期间辅助检查：-05-:14降钙素原检测PCT1.90ng/ml.-05-:48血常规HCT32,6%,NEUT%47.2%MONO%%.EO%0.3%,.MONO#0.99*10?/.^/LK0-53.8fL.HB9LLnms38.0%，BASO%0.1%NRUTH3.23*/L.LYMHI2.61+10~9/L.BASOH9/LlL.BT12m0/.出+RD+-w/L.P2O/.NIT-.GLUmmol/L.pHl5.0.UCA个ul.TMCX2个/ul.u4.00个/ul.NIS2.BELX0个/ul镜检相符。-05-:48超敏C反应蛋白测定(CRP)-ahsCRP41.9nug/L.病房抽血。05-:44儿童生化全套GLB21.3g/L.CrSoln.血清铁5m/1.m/0GU4.9moT8IL9.1DBL23um/L.IlL6Sam/TP6.9/LMB4.0/0.NG2.0.ALT12.7/.AST27.0U/L.MLPU/L.GGT9/L.TBAS.2mo/L.AOA/LLAP/，AFU18.0/LCHe/LUrea6.0molL.UA.0mo/.B24.9m/LLDI/，Cx11/C-HB24.0U/LHB17.0/L.RP2.97me/。-05-:48红细胞沉降率测定(ESR)-aESR38mm/h。-05-:04呼吸道感染病原体1gm抗体检测(九项)嗜肺军团菌1gm抗体阴性，肺炎支原体1gm抗体阴性，Q热立克次体Ia抗体用性，肺炎衣原体1gm抗体阴性，腺病毒1gm抗体阴性，呼吸道合胞病毒Igm抗体阴性，甲型流感病毒1gm抗体阴性，乙型流感病毒1gm抗体阴性，副流感病毒Igm抗体阴性。05-:羟基维生素D测定25OHVD84.65nmo1/L。05-:44抗链球菌溶血素0测定AS0)-aASO3.00IU/ml,。-05-:04凝血功能+D-Dimer+FDP(检验)PT14.7S,PT.INR1.14.FIB2.98g/L.APIT35.45.T15.45,D-Dimer0.32mg/LFDP1.86ug/ml.。-05-:24传染病三项TPAb0.07s/co，HCV-Ab0.04s/co,HIVAb0.20s/co,s/co值:0~0.8表示阴性，1.2表示阳性，0.8~1.2为灰区:化学发光法。-05-:24两对半定量检测HBsAg0.C01，AIBS9.W/L.HBeAg0.C01，AHBe1.C01，AHIC1.C01，乙肝表面抗原:0.0-0.8表示阴性:1.2表示阳性:0.8-1.2为灰区:化学发光法。-05-:49网织红细胞计数(Ret)-aRet0..。-05-:53幽门螺旋杆菌抗体测定-dHP阴性，HP阴性。-05-:44血液淀粉酶测定AMIS89U/L。-05-:02尿液淀粉酶测定UAMYU/L.。-05-:44电解质K3.76mmol/L.Na.2mmol/L,C1.8mmol/l,Ca2.30mmol/1,Mg0.97mol/1。-05-:50血气组套(动脉血)K3.20mol/L,CI.0mol/L,nCa2+0.96mmol/l,BE-6.6,S02c99%，PCOomgHIC03-17.2mmol/L，TC.Immol/L,ctHb9.40g/dl,FHb1.20%，GLU4.20mmol/1，Lac1.6mmol/L,Na.0mmol/L,PH7.40,P7maHg,metHb0.50%，ctBil5.00umol/L,COHb0.70%,P.0omgcto.00ml/dl，Fo2Hb97.60%，AG13.70mmol/L。-05-:30新型冠状病毒抗体检测-IgG(胶体金法)阴性。-05-:22新型冠状病毒抗体检测-1gM(胶体金法)阴性。-05-:53E71.柯萨奇病毒检测EV7I明性，柯萨奇病毒弱阳性。5-:43血常规Rh9hgGHCT2..RBEC/1NEUTS43.6%.MNON18.2%,MN0.8*.00L.w01MxY8.2nL.MC27.90MoC32/PLT16/LY30.80L.2.RASON0.2%.NEUTE2/LYeH178/1.BO0.9/0BS0O0..5nL.--0:27血常规HCT31.0%.MIC.0^9/L.Mmaig/LE%0.3%NELUT#1.89/L.B.^9/L.HCB10/RBC3.59*10^12/LMICV88.ifL.MCH27.8pg.PLT^9/L.NEUT52.15.LIMTS39.9%，MONO%7.6%,BASO0S0.1%,LYPTH#1.38+10^9/,MONO#0.28*10^9/L，BASOH09/，RDW-CV13.4%，RDV-SD43.3fL.MPV8.6fL.P-LCR15.3%.PCT0.16%.PDW15.41L.。-05-:54粪便常规颜色黄绿色，质状糊，血液阴性，脓液阴性，贴液阴性，吞噬细胞阴性/P，脂肪球阴性/HP，虫卵阴性/HP，原虫阴性，RBC明性/HP，WBC阴性/HP，霉菌阳性/HP._05-25电子耳鼻喉镜:未见活动性出血。-05-27腹部彩超:肠系膜淋巴结肿大。-05-27胸部CT:1.两肺未见异常。2.食管下端囊状扩张，食管裂空疝不排除，结合临床。-05-27鼻咽CT:腺样体肥大，扁桃体肥大。-05-27胸腹部DR:1.两肺纹理增多、增粗。2.腹部肠腔内容物较多，结合临床。-05-29血涂片:正常。-05-30心电图:正常。1,上消化道出血。2呕吐待查:急性胃炎3急性上呼吸道感染。1,患儿女，4岁5月，因"发热一天，呕血5小时余”入院，患儿今凌晨4点出现呕血，共20余次，每次量多少不等，为鲜红色血液及粘膜样物，故诊断此病。2,患儿因”发热一天，呕血5小时余“入院，昨晚有呕吐，共二次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，当时未见胆汁及咖啡色样物质，故呕吐待查可诊断，入院查体，：咽部充血，咽后壁可见少许疱疹，双侧扁桃体二度肿大，表面可见血液及粘液覆盖，两肺呼吸音粗，未及啰音，心音有力，律齐，腹软，肠鸣音正常，胃镜异常包块，故临床首先考虑诊断急性胃炎，待行相关检查助诊，3,患儿女，4岁5月，因发热一天，呕吐5小时余入院，入院查体：咽部充血，咽后壁可见少许疱疹，双侧扁桃体二度肿大，表面可见血液及粘膜覆盖，两肺未及啰音，病程中有流涕，结合门诊血常规结果，故予诊断此病。1,食道喷门黏膜撕裂综合症：此病为频繁剧烈呕吐至腹内压增加，造成喷门.食管远端的黏膜及粘膜下层撕裂，并发大量出血，该患儿昨晚呕吐二次，今凌晨4点出现呕血，为鲜红色血及粘膜物，无剧烈呕吐，有时腹痛，但仍需警惕，必要时完善胃镜检查协诊。2，胃食道静脉曲张：该病多见于有慢性肝病.胆道闭锁术后等病人，追问病史患儿无类似疾病史，该病诊断依据不足，必要时可完善钡餐造影等检查协诊。3,凝血功能异常：患儿既往虽无“鼻衄”病史，仍需警惕凝血功能异常，但今日否认鼻衄，皮肤无出血点及瘀斑，面色如常，完善凝血功能检查助诊。4,急性胃炎，患儿4岁5月，因“发热一天，呕血5小时余“入院，患儿昨晚出现呕吐，为胃内容，量不多，非喷射性吐，共二次，当时未见血丝及咖啡色液体，入院查体：精神反应尚可，咽部充血，咽后壁可见少许疱疹，双侧扁桃体二度肿大，表面可见血液及粘液覆盖，两肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，腹部平软，未见明显异常包块，肠鸣音4次/分，结合急诊血常规及腹部彩超，故首先考虑此病。5,中枢神经系统感染，患儿4岁5月，因”发热一天，呕血5小时余"入院，但患儿无抽搐，无烦躁不安，颈软，神经系统查体未及明显阳性体征，该病诊断依据不足，动态观察，必要时查脑脊液助诊。入院予补液，监测血压，开喉剑喷口腔，热毒宁清热解毒，奥美拉唑护胃，美洛西林舒巴坦抗感染，维生素K1，止血敏，血凝酶三联止血等治疗，患儿病情好转，一般情况可，无发热，咳嗽呕吐，腹泻.抽搐等不适，精神.睡眠.食欲可，住院7天，因为患儿家长暂不同意给患儿做胃镜进一步确诊，签字要求出院。1,上消化道出血。2,急性上呼吸道感染。3,中性粒细胞缺乏症。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。此病多见于成人，小儿上消化道出血在儿科临床上比较少见，病因比较多见于急性胃溃疡，十二指肠溃疡，急性应激性溃疡比较多见，少见于全身出血性疾病，此病例患儿出现的上消化道出血，经过临床检查结果可以排除全身出血性疾病引起的，由于患儿家长不配合给孩子做胃镜检查也无法确诊是否是因为胃部疾病导致的，出院时要求家长出院后要加强患儿的日常饮食方面的管理，定期复查。病例来源：爱爱医版权声明：本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系zhoumeifang

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