第三站病理分析以及病史采集参考答案1

2题第三站病史采集患者，女，35岁，左下后牙疼痛半年余。病史采集要点（1）瘘管的部位，大小，时间是一直有，还是好了又出现瘘管（2）瘘管里面流出物的性状（3）是否伴有牙痛，牙齿松动（4）是否伴有发热（5）是否伴有面部的肿胀疼痛（6)既往是否有牙齿的疼痛史或治疗史（7）是否有外伤史（8）既往是否有牙周出血溢脓、牙齿松动病史是否有牙周治疗史（9）家里人是否有同样的情况（10）是否有放疗史2.可能的诊断（炎症、外伤、肿瘤和畸形）（1）急性根尖脓肿（2）慢性根尖脓肿（3）牙周脓肿（4）颌骨骨髓炎（5）放射性骨髓炎（6）智齿冠周炎（7）外伤（8）囊肿和肿瘤（9）先天性畸形病例分析：患者，女性，50岁，一年来左面中部、左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛，近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍。初起卡马西平有效，近来服药无效。1.诊断：（1）三叉神经痛2.主诉疾病的诊断依据：（1）左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛（2）近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍（3）初起卡马西平有效，近来服药无效。3.主诉疾病的鉴别诊断（1）牙髓炎有自发性疼痛，冷热刺激痛有病源牙，牙髓活力敏感（2）牙龈乳头炎有牙龈乳头的红肿，没有扳机点4.主诉疾病的治疗设计：（1）理疗（2）针刺疗法（3）射频电流经皮选择性热凝术（4）手术治疗96号题1.患者，男，56岁。2.主诉：右侧上颌牙剧烈疼痛1天。3.现病史：1天前自觉右侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到右侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间疼痛加剧。4.既往史：4个月前右侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。5.口腔检查：颌面部无肿胀，张口无受限。右上7近中面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，无穿髓点。叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。答题要点1.诊断：右上7慢性闭锁性牙髓炎急性发作。2.诊断依据：（1）男，56岁。1天前自觉右侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到左侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间疼痛加剧（2）既往4个月前右侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。（3）颌面部无肿胀，张口无受限。右上7远中邻舌面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，无穿髓点。（4）叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。3.鉴别诊断（1）深龋：无自发痛，温度或机械刺激去除疼痛即刻消失。（2）急性上颌窦炎：有全身发热症状，鼻塞、眶下区扪痛，同侧磨牙可有叩痛。（3）三又神经痛：为电击样痛，疼痛时间短，很少夜间痛，有“扳机点”，一般无冷热刺激痛。4.治疗设计：（1）应急处理：右上7开髓引流。（2）右上7根管治疗（3）右上7全冠修复题患者，女，32岁，牙龈出血3年，牙齿松动2年，近半年影响咀嚼。.病史采集要点（1）是否有牙周反复肿胀史？（2）有无咬合不适、牙齿伸长感或不敢咬合？（3）是一颗牙松动还是多颗牙松动？（4）是否有外伤史？（5）有无颌骨膨隆及膨隆的时间？（6）松动的部位和数量？（7）是否有牙痛史？（8）是否伴有牙齿的疼痛？（9）是否伴有牙龈肿胀或溢浓？（10）是否伴有与全身疾病有关的全身疾病（如糖尿病等）（11）是否做过正畸治疗？2.可能的诊断和鉴别诊断（1）牙周炎（2）急性根尖周炎（3）牙外伤（4）颌骨囊肿或肿瘤（5）颌骨骨髓炎患者，男，37岁。上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复。检查右上6大面积银汞合金充填，有部分脱落，死髓牙，叩（—）。全口牙龈红肿，探诊后出血，后牙区有附着丧失，X线检查：右上6已行根管治疗，恰填，有牙槽骨吸收。1.诊断：（1）主诉疾病：右上6牙体缺损（2）非主诉疾病：慢性牙周炎2.主诉疾病的诊断依据：（1）上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复（2）右上6大面积银汞合金充填，有部分脱落，死髓牙，叩（—）（3）X线检查：右上6已行根管治疗，恰填3.非主诉疾病的诊断依据：（1）牙龈红肿（2）探诊后出血（3）后牙区有附着丧失（4）X线片显示牙槽骨吸收4.修复治疗设计：（1）右上6桩核冠修复5.全口其他疾病的治疗原则：1.口腔卫生指导2.洁治、刮治和根面平整3.维护治疗78题病史采集患者，男，21岁，主诉拔出智齿后疼痛，口腔异味。病史采集要点(1)口腔异味出现的时间，是否与拔智齿有关(2)是否伴有牙体疾病(3)是否有牙周溢脓、出血、牙齿松动(4）是否伴有口腔黏膜破溃、出血、疼痛、麻木。(5）有没有局部肿胀疼痛和张口受限，有无全身发热症状(6）是否有鼻咽部疾病？(7）是否有呼吸系统疾病？(8）是否有消化系统疾病？(9）是否有糖尿病和肾病？(10）是否有服用过与气味类似的物品2.可能的诊断（1）龋病（2）牙龈炎（3）坏死溃疡性龈炎（4）牙周炎（牙周脓肿）（5）颌骨骨髓炎（6）智齿冠周炎（7）干槽症（8）球菌性口炎（9）溃疡（10）天疱疮（11）鼻咽部疾病（12）呼吸系统疾病（13）消化系统疾病（14）糖尿病、肾病（15）外源性异味患者，女，36岁。右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：右上7（牙合）面深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-）。右上7远中牙髓红肿，探痛明显，后方可探及右上8，边缘红肿，点彩消失。X线片显示右上7龋损达牙本质深层近髓，右上8近中阻生。答题要点1.诊断：（1）主诉疾病：右上7急性牙髓炎（2）非主诉疾病：右上8冠周炎2.主诉疾病的诊断依据：（1）自发痛，夜间痛（2）临床龋洞很深，探诊疼痛，冷测疼痛，持续约1分钟（3）X线显示龋损达牙本质深层近髓3.主诉疾病的鉴别诊断：（1）可复性牙髓炎：冷热刺激痛。冷测一过性疼痛（2）三叉神经痛：有“扳机点”（3）龈乳头炎：持续胀痛，对温度测验不敏感，牙间有食物嵌塞的症状。（4）深龋：入洞疼痛，去除疼痛消失，温度测试正常4.非主诉疾病的鉴别诊断：（1）右上7远中牙髓红肿，探痛明显，后方可探及右上8（2）X线片显示右上8近中阻生，边缘红肿，点彩消失。5.主诉疾病的治疗原则：（1）应急处理：开髓引流（2）根管治疗（3）建议全冠修复6.全口其他疾病的治疗设计：（1）右上8冲洗上药（2）右上8择期拔除。19号题病例分析：牙列缺失1.患者，女，68岁。2.主诉：全口牙均脱落7个月求修复。3.现病史：全口余留牙于7个月前均已拔除，现无法进食，面部变形，未做过义齿修复。4.口腔检查：颌面部左右基本对称，唇部丰满度差，面部下1／3变短，张口下颌前伸，稍偏左侧。上颌牙槽嵴较高较宽，下后牙牙槽嵴低平，上颌结节无明显倒凹。答题要点1.诊断：全口牙列缺失。2.诊断依据：（1）女，68岁。全口余留牙于7个月前均已拔除，现无法进食，面部变形（2）颌面部左右基本对称，唇部丰满度差，面部下1／3变短，张口下颌前伸，稍偏左侧（3）全口无牙颌，上颌牙槽嵴较高较宽，下后牙牙槽嵴低平，上颌结节无明显倒凹。3.全口义齿试排牙时如何验证正中关系是否正确：（1）外耳道触诊，检查两侧髁突是否后退（2）颞肌、咬肌扪诊，检查两侧肌肉收缩是否有力，一致（3）检查人工牙咬合关系是否正常、上下中线是否一致、基托有无翘动、扭转4.治疗设计（1）进行全口义齿修复，恢复颌位关系。（2）进行种植覆盖全口义齿修复。（3）进行种植固定修复患者，男，43岁。5天前发现口腔有异味。1.病史采集要点(1)是谁发现的异味（自己还是别人）、时间（刚刚还是很久了）、气味特点。(2)是否伴有牙体疾病(3)是否有牙周溢脓、出血、牙齿松动(4）是否伴有口腔黏膜破溃、出血、疼痛、麻木(5）有无既往拔牙史(6）有没有局部肿胀疼痛和牙痛史，有无全身发热症状(7）是否有鼻咽部疾病(8）是否有呼吸系统疾病(9）是否有消化系统疾病(10）是否有糖尿病和肾病(11）是否有服用过与气味类似的物品2.可能的诊断（1）龋病（2）牙龈炎（3）坏死溃疡性龈炎（4）牙周炎（牙周脓肿）（5）颌骨骨髓炎（6）智齿冠周炎（7）干槽症（8）球菌性口炎（9）溃疡（10）天疱疮（11）鼻咽部疾病（12）呼吸系统疾病（13）消化系统疾病（14）糖尿病、肾病（15）外源性异味48题患者，男性，35岁。主诉：左下后牙拔除术4天，拔牙创疼痛1天现病史：4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。口腔检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-）。1.诊断：（1）主诉疾病：干槽症（2）非主诉疾病：左下7深龋2.主诉疾病的诊断依据：（1）4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。（2）左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭3.非主诉疾病的诊断依据：（1）左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛（2）冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-）4.主诉疾病的鉴别诊断：（1）急性牙髓炎自发性阵发性疼痛、冷热刺激疼痛，去除刺激疼痛持续、夜间痛、疼痛不能定位。无拔牙窝空虚。（2）龈乳头炎牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。无拔牙窝空虚。（3）三又神经痛三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。（4）上颌窦炎有鼻塞、发热等全身症状，没有拔牙相关性5.主诉疾病的治疗设计：（1）局麻下，彻底搔刮牙槽窝（2）冲洗牙槽窝（3）填塞碘仿纱条丁香油10天6.非主诉疾病的治疗设计左下7垫底后充填病史采集：患者，男，65岁。右下舌侧缘白色斑块一个月。1.病史采集要点（1）口腔黏膜白色斑纹的特点：发病时程、形态、斑纹质地、分布区域、色泽、有无疼痛（2）患者的主观感觉：有无发涩、发痒、粗糙感，以及虫爬感（3）是否伴有皮肤病损：例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞（4）生殖器是否有条纹，皮肤是否有wickham纹病损，是否有指甲变薄有沟（5）是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物（6）有无不良习惯包括吸烟、食过烫食物以及槟榔等不良生活习惯（7）是否家里人有这样的情况2.可能的诊断（1）口腔扁平苔藓（2）盘状红斑狼疮（3）白斑（4）口腔红斑（5）苔藓样反应（6）多形性红斑（7）迷脂症

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