问答题气道疾病

1.简述支气管扩张的治疗要点.

答案：内科治疗：①保持呼吸道引流通畅：祛痰药及支气管舒张药稀释脓痰和促进排痰，再经体位引流清除痰液，如体位引流痰液仍难排出，可经支气管镜吸痰，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。②控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻症者一般可选用口服抗生素，重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如有厌氧菌混合感染，加用抗厌氧菌抗生素。

手术治疗：适用于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。

咯血的处理：一般少量咯血安慰患者，消除紧张，卧床休息。可用一般止血剂，如氨基己酸等。大咯血时先用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/(kg·h)速度静脉滴注。药物治疗效果不好时可采用支气管动脉栓塞法；大咯血窒息应及时抢救，置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出。

2.试述急性发作期重症哮喘的治疗。

答案：急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：①平喘药：持续雾化吸入受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。③维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。

3.慢性阻塞性肺疾病的严重程度如何分级?

答案：根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：

分级分级标准

0级(高危)有罹患COPD的危险因素

肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%

Ⅰ级(轻度)FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%

Ⅱ级(中度)50%FEV%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%

Ⅲ级(重度)30%≤FEV%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%

4.试述长期家庭氧疗(LTOT)的指征。

答案：长期家庭氧疗(LTOT)的指征：①：≤55mmHg或Sa02：≤88%，有或没有高碳酸血症；②：55～60mmHg或Sa02：89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比容0.55)。

5.呼吸系统疾病的病史应注意询问什么?

答案：在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史；是否曾使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，β2受体阻断药引起支气管痉挛等；某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。

6.简述急性上呼吸道感染的处理原则。

答案：呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发性细菌感染为主。

(1)对症治疗：可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰胺基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。

(2)抗菌药物治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

(3)抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药有一定效果。利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦(oseltamivi，)对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，可缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药也可选用。

7.简述哮喘治疗药物的分类。

答案：哮喘的治疗药物包括：①支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆药；②抗炎药：糖皮质激素、色苷酸钠；③其他药物：酮替酚和组胺Hl受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂等。

8.简述慢性阻塞性肺疾病的并发症。

答案：慢性阻塞性肺疾病的并发症有：

(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

(2)自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音。听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

(3)慢性肺源性心脏病：由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

9.何谓哮喘的阶梯治疗?

答案：哮喘的治是根据哮喘非急性发作期病情的程度选择合适的治疗方案，治疗方案必须个体化，联合应用以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。每3～6个月对病情进行一次评估，然后再根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。

1.病情间歇：症状和肺功能：间歇出现症状每周1次，短期发作夜间哮喘症状≤每月2次，发作间歇无症状。PEF或FEVl80%预计值，PEF变异率20%。治疗：间断吸入β2受体激动剂，可能需要吸入糖皮质激素。

2.轻度症状和肺功能：症状≥每周1次，但每天1次，夜间症状每月2次，生活睡眠可能受影响。PEF或FEVl80%预计值，PEF变异率20%～30%。治疗：每天吸入小剂量糖皮质激素，按需吸入β2受体激动剂。口服小剂量控释茶碱。

3.中度症状和肺功能：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状每周1次，PEF或FEVl60%，≤80%预计值，PEF变异率30%。治疗：每天定量吸入糖皮质激素(～ug/d)，按需吸入β2受体激动剂，效果不佳改口服。口服茶碱、白三烯受体拮抗剂。

4.重度症状及肺功能特点：频发加重，症状持续，频繁夜间发作，日常生活受限。PEF或FEVl60%预计值，PEF变异率30%。治疗：规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂或茶碱，联合应用抗胆碱药或白三稀受体拮抗剂，吸入糖皮质激素(ug/d)或口服糖皮质激素

10.支气管哮喘的呼吸功能检查有哪些?

答案：支气管哮喘的呼吸功能检查有：①通气功能监测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，缓解期可正常。②支气管激发试验：只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者，如吸入激发剂后FEV1下降大于20%为阳性。③支气管舒张试验：适用于FEV1小于正常预计值70%以下者，如吸入支气管舒张剂后FEV1增加大于15%，且其绝对值增加ml以上为阳性。④PEF及其变异率测定：哮喘发作时下降，昼夜变异率≥20%。

11.试述慢性阻塞性肺部疾病(COPD)发生气流阻塞的机制。

答案：(1)支气管腺体增生肥大，杯状细胞数目增多肥大，分泌亢进，腔内分泌物潴留。

(2)慢性支气管炎症-气道壁损伤和修复-气道壁结构重塑-管腔狭窄。

(3)肺气肿-肺过度膨胀，弹性减退-部分管腔纤细狭窄或扭曲扩张，管腔内痰液存留。

(4)气道平滑肌收缩。

12.支气管扩张的临床表现如何?

答案：症状：①慢性咳嗽、大量脓痰：黄绿色脓痰量每日可达数百毫升，痰液收集于玻璃瓶中静置后出现：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。②反复咯血：从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。③反复肺部感染：其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。④慢性感染中毒症状：反复感染出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。

13.简述支气管扩张的手术指征。

答案：手术治疗支气管扩张的指征：反复呼吸道急性感染或大咯血，而病变范围局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。当病变范围广泛，累及两个肺叶以上时或明显心肺功能不全者一般不宜手术。

14.支气管哮喘的诊断标准，应和哪些疾病鉴别?

答案：支气管哮喘的诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：支气管激发或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。符合1.4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘要与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌和变态反应性肺浸润等相鉴别。

15.如何用呼吸峰流率评价气道的高反应性?

答案：正常人呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜变异率≤20%，支气管哮喘患者的气流受限具有可逆性，根据哮喘患者呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜变异率≥20%，来判断其气道高反应。

16.流行性感冒的发病机制和临床表现如何?

答案：流行性感冒的发病机制：流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上皮细胞上，继而穿入细胞内，病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成RNA，复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞，由此扩散感染，使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。

流行性感冒的临床表现：潜伏期1～3天。常有明显的流行。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等症状，但鼻咽部症状较轻。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。

17.大咯血有哪些并发症?如何预防?

答案：大咯血的并发症包括：窒息、休克、继发感染、肺不张、肾功能障碍等。大咯血时保持一条静脉输液管道，给予适当的输血。缺氧时给氧吸入，加强监护，做好抢救准备如吸引器、导管、气管插管、人工通气机等。大咯血窒息前患者常有胸闷、气憋、唇甲发绀、烦躁不安、面色苍白等症状，此时应将病人置于头低脚高俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，对牙关紧闭者用开口器撬开，挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，必要时用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。咯血窒息抢救要特别注意保持呼吸道通畅。窒息解除后，还要纠正酸中毒、补充血容量，处理可能出现的脑水肿、呼吸道继发感染、肺不张以及肾功能受损等。

18.什么是气道高反应性?其机制是什么?

答案：气道高反应性是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道炎症是其重要机制。当气道受到刺激后，由于多种炎症细胞、炎症递质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。同时气道高反应性常有家族倾向，受遗传因素的影响。

19.试述支气管哮喘气流阻塞的发生机制。

答案：试述支气管哮喘气流阻塞的发生机制：

(1)管腔粘液栓塞。

(2)支气管痉挛。

(3)气道粘膜炎症、水肿。

(4)气道平滑肌重塑。

20.试述急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现。

答案：急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现有：

(1)普通感冒(







































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