当头部运动或打呵欠擤鼻时

分泌性中耳炎治疗前的注意事项?

(1)机械性阻塞:如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等

(1)鼓膜穿刺抽液:成人用局麻以针尖斜面较短的7号针头,在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液必要时可重复穿刺,亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物

病因尚未完全明确目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关

(4)患者周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感

2.感染 过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细鼻咽顶后壁小囊肿菌感染细菌产物内毒素在发病机制中,特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用

2.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术,鼻中隔矫正术,下鼻甲手术,鼻息肉摘除术等扁桃体特别肥大,且与分泌性中耳炎复发有关者,应作扁桃体摘除术

(2)耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状,可为持续性,亦可为抽痛慢性者耳痛不明显本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻

(3)鼓室置管术:病情迁延不愈,或反复发作;胶耳;头部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,发起人应作鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能通气管留置时间一般为6-8周,最长可达半年至1年咽鼓管功能恢复后取出通气管,部分病人可自行将通气管排出于外鼻咽顶后壁粘膜隆起耳道内

以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状常发生于感冒后,或不知不觉中发生有时头位变动可觉听力改善有自听增强部分病人有轻度耳痛儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中

3.抗生素或其他合成抗菌药 急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d,给以:或羟氨苄西林口服,0.15g,3次/d,第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次,2次/d,小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌,肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强,可用于对其他抗菌药物不敏感者

(5)咽鼓管吹张:可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙,隔日1次,每次每侧1ml,共3-6次

清除中耳积液鼻咽顶后壁增厚,改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则

分泌性中耳炎是由什么原因引起的?

1.清除中耳积液,改善中耳通气引流

1.症状

(2)痰湿聚耳:耳内胀闷闭塞感较重,听力下降,自声增强,摇头时耳内有水响声检查见鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸全身多有头重头晕,倦怠乏力,口淡腹满;舌淡苔腻,脉濡或滑宜健脾升清,利湿通窍方用补中益气汤合五苓散加减:黄芪30g,党参15g,白术10g,柴胡10g,当归10g,陈皮12g,辛夷12g,茯苓15g,泽泻15g,石菖蒲10g,车前子15g,葛根20g,木通10g;水煎内服

(1)听力减退:听力下降、自听增强头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善)积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,鼻咽部后壁粘膜增厚学习成绩下降而由家长领来就医如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现

咽鼓管功能障碍时,外界控制不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强,鼓室内出现漏出液如负压不能得到解除,中耳粘膜可发生一系列病理变化,主要表现为上皮增厚,上皮细胞化生,鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮,鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮,杯状细胞增多;分泌亢进,上皮下病理性腺体组织形成,固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润疾病恢复期,腺体逐渐退化,分泌物减少,粘膜渐恢复正常

(2)鼓膜切开术:液体较粘稠,鼓膜穿鼻咽囊肿手术费用刺不能吸尽;小儿不合作,局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术手术可于局麻(小儿须全麻)下进行用鼓膜切开术用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽

病理生理

(1)风邪滞窍:感冒之后自觉耳内胀闷或微痛,耳鸣及听力减退,自声增强,鼓膜内陷,色红肿胀或见液平面伴发热恶风,鼻塞流涕等治宜疏风散邪,行气宣痞方用银翘散合通气散:金银花20g,连翘12g,桔梗10g,薄荷10g,淡竹叶10g,荆芥10g,淡豆豉10g,牛蒡子15g,芦根10g,川芎15g,柴胡20g,香附10g.鼻塞重者加辛夷、苍耳子各10g;耳胀闭甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室内有积液者,可加木通、泽泻各10g.若为风寒雍遏肺经,全身恶寒重,发热鼻咽部肿瘤轻,鼻塞,流清涕,耳内闷胀,听力下降;舌淡红,苔薄白,脉浮数治宜宣肺散寒通窍方用三拗汤合苍耳子散加减:麻黄10g,杏仁10g,苍耳子10g,辛夷10g ,白芷10g,薄荷10g,荆芥10g,防风10g,甘草3g;水煎内服

分泌性中耳炎早期症状有哪些?

中医治疗:

(3)耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等当头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声

4.糖皮质激素类药物 地塞米松或泼尼松等口服,作短期治疗

(3)气血瘀络:耳内有闭塞感,听力减退,耳鸣渐起,日久不愈鼓膜内陷明显,或有增厚,钙质沉着,粘连萎缩;舌质暗红,脉涩治宜活血通络,聪耳开窍方用补阳还五汤加减:黄芪30g ,当归12g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,全蝎12g,地鼻咽部出血龙12g,黄精15g,葛根15g,丝瓜络 15g,路路通15g.若兼有头晕,腰膝酸软,为肾精虚弱,可加用六味地黄丸或耳聋左慈丸,内服

中医认为分泌性中耳炎属“风聋”、“耳胀耳闭”、“耳胀痛”、“耳痹”的范畴其病机多为风邪侵袭,经气痞塞,或痰湿浊邪,上聚耳窍或邪毒滞留,气血瘀阻其辨证施治的要点是:

1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因

(4)保持鼻腔及咽鼓管通畅:可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻,每日3-4次

3.免疫反应 小儿免疫系统尚未完全发育成熟,这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在鼻咽部潴留囊肿,积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物,以及补体系统、溶酶体酶的出现等,提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(iii型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一

(2)功能障碍:司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷,此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一腭裂病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,故易患本病
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