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鼻窦粘液囊肿
鼻窦粘液囊肿主要因炎症使鼻窦开口阻塞,致粘液潴留而成。其囊肿壁是窦是窦腔内变薄的粘膜,好发于额窦及筛窦。另一种是粘膜粘液腺口阻塞,致粘液潴留而成,囊肿壁是腺体上皮,发生于上颌窦。囊肿内含粘液或脓性粘液,生长缓慢。
粘液囊肿的基本X线表现是窦腔密度增高,骨隔消失和窦腔膨大。
额窦粘膜囊肿,当窦内有粘液积聚,但尚未引起窦腔膨大时,则表现为窦腔密度均匀增高,似鼻窦炎,但窦内骨隔消失。囊肿增大,则窦腔呈近圆形膨大,窦壁变薄或围以致密线影。囊肿进一步增大则压迫骨壁,形成边缘清楚的骨缺损,此时窦腔反较透明,因为额窦前后骨壁变薄或消失。
筛窦粘液囊肿可见蜂窝密度增高,小房间隔消失,筛窦膨大,眶侧骨壁变薄,且向眶内膨出,骨壁可因吸收而消失。上颌窦粘液囊肿系因粘液腺口阻塞所致,于窦底出现半圆形或圆形软组织块影。如囊肿长大充满窦腔,则窦腔密度增高。晚期窦腔也可膨大。
上颌窦粘液囊肿系因上颌窦自然开口受阻,窦内分泌物潴留,以致窦内粘膜形成囊肿。近年来研究认为是由于窦内分泌物蛋白含量过高,使之渗透压增高,吸收水分,导致窦内压力随之增高,进而压迫骨壁;同时骨髓中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞的破骨激活因子所作用,致使骨壁破坏。
上颌窦粘液囊肿在我国发病率较低,据统计,仅占鼻窦粘液囊肿的3%~10%。在日本本病发病率较高,且99%发生在上颌窦根治术后。
上颌窦粘液囊肿的主要表现是:
(1)颊部肿胀;
(2)局部隆起;
(3)上睑下垂;
(4)眼球内陷;
(5)溢泪;
(6)复视;
(7)可触到骨壁缺损;
(8)鼻阻塞;
(9)上颌窦底骨壁缺损;
(10)面颊部麻木;
(11)血性涕。
除上述表现外,若有下列情况便应考虑到上颌窦粘液囊肿:
(1)有鼻窦手术史及慢性刺激或外伤史,病程较长。
(2)X线摄片对诊断有重要意义,病窦区密度增高,呈膨胀性扩大,骨质吸收变薄,多呈圆形膨隆,有时可见反应白线。CT扫描用增强对比的方法可与恶性肿瘤相鉴别,即恶性肿瘤在注射泛影葡胺增强剂后有不同程度的增强,囊肿仅在囊壁周围有所增强。
(3)经穿刺引流出粘液后肿物减小者可确定囊肿性质。
(4)前庭触诊时有乒乓球质感。
关于对上颌窦粘液囊肿的治疗,主要是施行上颌窦囊肿切除术,并在受累的上颌窦与鼻腔的外侧壁之间建立宽畅的通道,以利窦内分泌物的开放引流。
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