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耳鼻喉领域的低温等离子体手术系统



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一、什么是等离子体等离子体是除固体,液体,气体之外物质存在的第四种状态;是由大量经电离后具有动能的带电粒子组成的非束缚状态的宏观体系;其中正负电荷数相等。生活中有哪些等离子体现象呢?其实,人们对等离子体现象并不生疏。在自然界里,炽热烁烁的火焰、光辉夺目的闪电、以及绚烂壮丽的极光等都是等离子体作用的结果。对于整个宇宙来讲,几乎99.9%以上的物质都是以等离子体态存在的,如恒星和行星际空间等都是由等离子体组成的。二、等离子体手术系统的工作原理通过一定频率的等离子主机在等离子刀头前端形成特殊电场,特殊电场将刀头周边的盐水等电解质激发成等离子体态,离子被电场加速后,低温下打断组织分子键,使组织分解成低分子气体,这一过程我们称之为汽化。而与刀头接触的组织,被高速粒子汽化为简单的碳水化合物和氧化物,形成消融切割效果。说到这里,顺便提一下医学领域的其他几种电外科设备:无论是高频电刀,还是高温射频,亦或是超声刀、激光,本质上还是一种热效应,他们工作时产生的温度比较高,尤其是电刀,局部温度可高达℃。利用这种瞬时高温对组织进行灼烧和碳化,这和等离子的汽化效应形成对比。三、低温等离子的优势特点低温等离子作为目前医学领域比较成熟的一种技术,具备许多独到优势:其一,工作温度比较低。一般消融的温度在40-60℃,热凝的温度在50-70℃。由于温度较低,对周边组织的热损伤比较小,所以术后的反应比较轻,疼痛感大大降低,这也就是常说的微创。其二:同时具备消融和止血功能(分别通过脚踏上的黄色消融键和蓝色止血键来实现),而且消融的过程本身也有止血的效果。这就大大简化了手术操作,也节省了手术空间,留出更多的手术视野。其三,刀头同时具备冲水和吸引功能。持续的冲水既可以降低组织温度,又可以保证术野的清晰。其四,刀头可以折弯,到达一些常规器械无法企及的病变位置。其五,适应症广泛。以进口施乐辉为例,注册证的适应症是适用于耳鼻喉科手术中软组织的低温消融、切除和凝固以及血管的止血。就是说除了骨性组织,等离子都可以“应付”,作为一种常规手术器械,可以解决很多问题,具体将在下面阐述。当然,等离子手术出血少、恢复快也是其一大优势,可以缩短患者住院时间,也可以提高病床周转率。四、等离子在耳鼻喉领域可以做的手术上面说到等离子优势的时候已经提到其广泛的用途,接着就具体说说等离子可以开展的手术。医院常规开展的等离子手术有:下鼻甲消融,鼻腔粘连,后鼻孔闭锁,鼻腔及鼻咽部良性肿瘤如鼻内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤,扁桃体腺样体消融,舌、软腭消融,UPPP手术,喉乳头状瘤,会厌囊肿,喉狭窄,声带肥厚,早期喉癌、口咽癌、扁桃体癌,以及复发性鼻咽癌。事实上作为一种手术工具,正如其注册的适应症:软组织的处理,或许更多的手术都可以用得到,这里也做不到一一列举。五、等离子技术的禁忌症以进口施乐辉等离子为例,总的来说:CoblatorⅡ禁止用于不使用导电液的任何手术。CoblatorⅡ也禁止用于有心脏起博器或其它电子植入物的病人。低温等离子本质上是一种双极射频电外科技术,在作用过程中没有电流通过人体。所以对于有一般有金属植入物的患者不会造成影响,只不过需要注意,刀头在作用过程中不要碰到金属就行。六、等离子使用过程中,常见问题处理1、不同刀头以及手术的档位设置(以进口施乐辉为例)施乐辉的等离子体手术系统具有默认刀头自动设置档位功能。比如,针状刀头一般默认5档(消融)和3档(止血),而切割刀头一般是7档(消融)和3档(止血)。在此基础上,术者可以根据需要上下微调。比如在腺样体等大块组织需要切割消融时,可以把消融档位调至8档甚至9档。而在一些神经血管附近操作,担心副损伤时则可以稍微调小一些档位。需要注意的是,等离子的激发档位最低是5档,低于5档时是不能产生等离子消融效果的,而仅仅是具备凝血功能的热效应了。所以说,不管什么刀头,消融的调节范围是5-9档,止血的调节范围是1-5档。2、堵刀头。由于等离子同时具备吸引功能,使用过程中一不小心就会发生堵塞,一旦堵塞消融就会极大的受影响甚至完全切不动。解决方法一是预防,比如尽量留出吸引口,用侧面消融组织。等离子与其他手术器械很大一个不同就是间接作用,是靠在刀头前端电解质形成的等离子层作用组织而非刀头本身,所以只需要似接触非接触。另外一方面,刀头的移动速度和脚踏按键的配合也会影响到消融效率进而,间接影响堵塞。同时,盐水的滴注速度也很关键,术者需要根据刀头的位置(重力因素朝上或朝下)以及病变组织的特点来决定盐水滴注量。一般来说简易初学者尽量保证充足的盐水环境。其二是处理。如果仍然发生了堵塞(直观上看是切不动、冒烟),则需要立即停下手术操作。可以用注射器从吸引管反冲。或者在盐水环境中晃动消融,或者二者同时进行。如果堵塞比较严重,也可以用细的注射器针头挑走刀头前端明显的组织物。3、出血。等离子具备边消融边止血的功能,同时也有单独的止血键进行止血操作。但是由于其低温特点,止血不是等离子的强项,对于一些比较大的出血,尤其是动脉血管出血等离子很可能爱莫能助。这是就需要借助双极来帮忙,甚至必要的时候采取结扎缝合。4、刀头“无力”切不动。一是刀头堵塞,参照第2条的方法处理。二是检查刀头前端金属丝,看看是否断丝。等离子刀头是消耗品,一直使用会使前端金属丝消耗殆净,一旦金属丝消耗完毕,自然就不能作用组织,这是需要更换新刀头。5、其他如主机报警等故障发生。根据报警声音判断:出现电源限制或过载时发出间歇性双音报警;当连接错误时发出间歇性单音报警。当然,各个不同部件损坏也会报警,可以根据指示灯的闪烁情况排查相关故障。七、结语低温等离子体手术系统目前耳鼻喉科必备的常规手术设备,对它多一份了解有助于术者更好的驾驭和使用,希望这篇初级短文能帮到大家。预览时标签不可点文章已于修改

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