放疗后，脖子上出现溃疡，竟烂到颈椎医生

医院原创作品转载请注明出处 　　近日，浙江大学医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师肖芒，为一位鼻咽癌放射伤患者的颈部成功进行了皮瓣覆盖术，把大腿上一整块皮肉移植到颈部。在此之前，这位患者颈部的大洞已经深到能见着颈椎了！

　　这名患者姓朱，60岁左右，十五年前就得了鼻咽癌，当时在当地做了鼻咽部与颈部放疗，效果不错，鼻咽癌一直没有复发。但是因为当时的放疗技术还不成熟，剂量和范围控制不是非常准确，因此带来的损伤令他的生活质量大幅下降。　

危险！溃疡深度接近颈椎

　　大约六七年前，他的咽腔因为放疗闭锁，辅助吞咽的肌肉功能丧失，他开始吃不下东西，东西在嘴里嚼烂了也咽不下去。最后只好做了胃造瘘，在肚子上打个洞，食物直接从这个洞里灌进胃里。

更糟糕的是，七八年前，他左侧颈部，耳朵下方开始出现一个小小的溃疡面，当时只有一公分大小，不痛也不痒，家里人也没在意，给他用了些消炎的药膏涂涂。结果，溃疡面不但没有好转，反而越扩越大，越烂越深。

　　医院，医生告诉他，这溃疡也是放疗造成的损伤，放射线会把放疗区域的细胞、微小血管、腺体都杀死，最后这个区域的皮肤、肌肉组织结构就会因失去生长修复能力而慢慢纤维化，变硬，变干，坏死。一般人皮肤破了会有痛感，但是朱先生不会，因为皮肤表面的神经也已经坏死了。

　　朱先生来到医院就诊时，他的颈部溃疡面已经达到5*6公分的大小，深度快接近颈椎！朱先生开始感到疼痛，控制左臂的臂丛神经也因溃烂损伤，导致左手抬不起来了。因为颈部的烂洞，朱先生无时不刻不散发着一股臭味。

　　肖医生，我这太痛苦了，没有人愿意靠近我，我也不能出门，真是生不如死啊。 　　放疗是鼻咽癌最主要的治疗方法，效果也确实不错，治疗后5年生存率能达到60%-70%以上，但是放疗为病人带来的放射性损伤多少也会有一点，像朱先生这样的情况，医院和科室确实很难处理，这是一个肿瘤治疗后续上的盲区。皮瓣移植，成功守护颈动脉

　　肖芒给朱先生做了检查，立刻意识到他的病情已经很危险了：一旦颈动脉被烂破，那么朱先生很快就会因大出血而死。

　　肖芒认为当务之急是把朱先生的烂洞清创覆盖，不要再让颈动脉裸露在外。他用皮瓣移植技术，从朱先生的大腿上连皮带肉取下一块，再通过连通微血管的方式，把这块皮肉移植到朱先生的颈部烂洞处。

　　这个皮瓣移植说起来简单，其实整个皮肉复活过程十分复杂。经过两个月的治疗，朱先生颈上的这块皮肉才重新长好，颈动脉又安全了。

　　肖芒说，虽然现在的放疗技术越来越先进，但难免还会出现一些放射性损伤。接受放疗后的患者，要注意加强营养，多练习吞咽运动，多运动颈部，预防颈部疤痕化和纤维化的形成。如果出现溃疡面，不要擅自去刺激它，可以先采用喷射表皮生长因子等内科治疗方法，一旦发现喷药无效，尽早做皮瓣覆盖术，不要等到朱先生这么严重了再做，治疗效果也会更好。

来源：都市快报

供稿：医院耳鼻咽喉头颈外科

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