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赵智强教授治疗鼻咽癌效案一例
赵智强教授的门诊，积累了不少肿瘤病人，效果大都满意，我也不只一次的思考，如此重病，赵师取效的关键是什么，我想，一方面，赵师倡导“癌毒”理论，用于指导临床治疗，赵师常常告诫我们，要抓主要矛盾，对癌症患者，抗癌解毒是主要的，其他小问题能兼顾则兼顾，主要矛盾不能丢，不要治来治去，忘了自己在干什么；另一方面，赵师善于从纷繁杂乱的信息中，去伪存真，准确抓住核心病机。同时，赵师又强调癌病是消耗性疾病强，患者的胃口、体重非常重要。赵师对我们讲，如果到了不能吃饭的地步，什么都可以不管，要先把患者胃口提起来，这大概就是“一分胃气，一分生机”的道理了。正因为赵师总能灵活变通，审时度势的对待客观病情，所以患者病情往往能得到良好控制，长期延缓，对防复发、防转移，减轻病痛、保证较高的生活质量有良好的帮助。
近日研读赵老师医案一则，启发颇大，现分享给大家。
杜某某，女，59岁，年10月15日初诊。一年前发现鼻咽癌，多次行放化疗等保守治疗。刻感：手足麻木，咽干，吞咽困难，唾液匮乏，夜尿稍频，饮食乏味，有糖尿病史，目前血糖控制尚可，睡眠、大便尚可。苔薄黄，舌质稍暗，脉细弦。
编者按：读者中肯定不乏高手，不妨自己先进行辨证。
小编水平有限，感觉本案症状颇为零散，较难抓住病机。如“手足麻木”，气血亏虚，痰瘀阻滞脉络，腰颈部筋膜不利、脊椎退行病变以致气血不能旁达四肢末端，也可导致手足麻木，从西医学角度，该患者糖年病病史，也有可能产生手足麻木（《内经》云：高粱之变，足生大丁。这里的足生大丁，有学者考证，当是指今天的糖尿病足，也指出了糖年病的发病与饮食不节的关系。高粱，即膏粱）。咽干，阴液亏损可以干，若气化不利，津液不能上承，也可导致咽干。夜尿稍频，可以由肾虚导致，但也有其他原因，总是不能完全解读。整体症状看的我满头雾水，无法进行整合归纳。以上所云，可谓“不知其要，流散无穷”。
“知其要者，一言而终。”赵智强教授指出：“阴精亏于下，燥热生于上，更加癌毒为患，耗伤气津”，赵师仅用寥寥几句，便将此患者的整体病情勾画了出来。（诊察疾病，虽然要先别阴阳，但同时要明白辨阴阳也是在整体观的指导下进行的。没有整体观，也就没有中医辨证。）这样以来，所有的症状都得以圆满的解释（见赵教授按语部分），使我顿开茅塞，真是“得诀好废书”啊！
辨证：癌毒内蕴，气阴两伤。
治法：益气养阴，抗癌解毒。
处方：炙黄芪15g，制黄精12g，天冬10g，生苡仁15g，炙鳖甲（先煎）12g，山慈姑12g，露蜂房10g，葛根12g，大麦冬10g，乌梅10g，陈皮10g，砂仁（后下）5g，炙水蛭5g，天花粉15g。七剂，日一剂，水煎，分两次温服。
年10月22日二诊：药后自觉诸症略缓，精神体力好转，但咽干，吞咽困难依然，口淡乏味，余无特殊。苔薄，舌质淡暗，脉细。
处方：初诊方，加石斛12g，玄参10g。7剂，日一剂，水煎，分两次温服。
年3月9日三诊：诉一切尚可，惟右耳鸣响较显，呈轰鸣样，口干，饮食无味。苔薄，舌质稍暗，脉细弦。
处方：初诊方，加生石膏（先煎）12g，石菖蒲12g，灵磁石（先煎）15g。14剂，日一剂，水煎，分两次温服。
年4月6日四诊：诉药后诸症均缓。刻感咽中痰滞，难以咯吐，咽痒即咳，口干稍缓，饮食仍无味，耳鸣依旧。苔薄，舌中后部微黄腻，舌质稍暗，脉细弦。
处方：初诊方，加法夏10g，南北沙参各12g，石菖蒲10g，炙全蝎4g，红豆杉12。14剂，日一剂，水煎，分两次温服。
年5月11日五诊：诉药后咽中痰滞感明显减轻，怕冷，饮食仍无味，耳鸣较剧，呈轰鸣样，口干稍缓，四肢末端麻感依然，腰痠，位在两侧，余无特殊。苔中根微黄腻，边尖齿痕，舌质淡，脉小弦。
处方：初诊方，加肿节风12g，红豆杉10g，南北沙参各12g，石菖蒲12g。14剂，日一剂，水煎，分两次温服。
年7月27日六诊：鼻咽癌经中药治疗，症情平稳，5月31日复查CT及MRI示：①鼻咽部顶后壁粘膜增厚，右侧为著；②两侧下鼻甲明显增厚。自觉右耳鸣响，程度较著，视物模糊，面色少华，余症均缓。舌质淡紫，脉濡细。
处方：龙胆草5g，灵磁石（先煎）15g，石菖蒲12g，天冬12g，天花粉15g，山慈姑15g，土鳖虫6g，生苡仁15g，炙僵蚕10g，海藻15g，肿节风12g，露蜂房10g，南北沙参各12g，炙水蛭4g，鸡血藤12g，砂仁（后下）6g。十四剂，日一剂，水煎，分两次温服。
年1月4日七诊：诉牙痛明显，主要为下门牙疼痛，或痠痛，或刺痛，耳鸣已止，口干依然，视糊，血压仍偏高波动，血糖正常，周身皮肤干感，手足冷感，余无特殊。舌质淡紫，脉濡细。
处方：7月27日方，加生石膏（先煎）15g，白芷10g。14剂，日一剂，水煎，分两次温服。
年4月7日八诊：鼻咽癌两年，近日复查：内镜局部未见明显新生物；-3-29日MRI示：两侧咽隐窝处粘膜稍增厚，与老片（-5-31日MRI）比较，咽隐窝处病灶减小。刻下：口干，乏味，有时耳鸣，牙痛。苔薄，质稍暗，脉细。
处方：原方。14剂，日一剂，水煎，分两次温服。
赵教授按语
1．患者年近六旬，肝肾亏虚，阴液精微化生乏源。阴精亏于下，燥热生于上，更加癌毒为患，耗伤气津，故有咽干、唾液匮乏、吞咽困难、饮食乏味等症；肾虚难以约束，故见夜尿较频；阴津亏耗，脉络瘀滞，手足失养，故有麻木。
2．治疗以益气养阴、抗癌解毒为主，兼以和胃助纳。初诊方选黄芪、黄精、天冬、麦冬、葛根、天花粉、乌梅益气养阴，润燥生津；生苡仁、山慈菇、蜂房、鳖甲解毒抗癌，消肿散结；其中生苡仁与陈皮、砂仁相合，助运开胃，顾护胃气；取水蛭走窜之性，入络逐邪以疗手足麻木。
3．二诊后，随证加减，或加强养阴，或增强重镇，或侧重化痰等，六诊时因自觉右耳鸣响程度较著，故合入龙胆草、灵磁石等清肝镇肝之品。至年4月7日八诊时，已持续治疗半年，复查局部未见明显新生物，病灶减小，已显良效。
至精｜至诚｜至真｜至善
中医赵智强