秋季常见病的防治

一、感冒（上呼吸道感染）

一、概述：

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病其中包括鼻、咽、喉的感染，临床一般统称为上感。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在

或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。二、症状：（一）、普通感冒：

鼻咽部卡他症状，多由鼻病毒感染引起，5-7天可以痊愈。（二）病毒性咽炎、喉炎：

1、咽炎：咽部发痒、灼热、疼痛感、吞咽困难等症状2、喉炎：声嘶、说话困难、咳嗽时疼痛加剧、发热等（三）疱疹性咽峡炎：表现为明显咽痛、发热，病程约一周，检查可见咽充血明显，软腭、悬雍垂、咽扁桃体表面有灰白色疱疹伴浅表溃疡，，周围有红晕。（四）咽结合膜热：表现为发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4-6天。（五）细菌-咽扁挑体炎起病急，明显的咽痛、发热、畏寒，体温可达39度以上，检查可见咽部明显充血水肿，扁桃体肿大，表面有点状脓性渗出物。

三、并发症：可并发急性鼻窦炎、中耳炎、支气管炎，部分病人可并发肺炎、风湿病、肾炎、心肌炎等。四、预防措施

1、消毒隔离预防：感冒流行期间尽量避免去公共场所，戴口罩避免病毒吸入和交叉感染，居室要注意通风，保持空气流通。另外居室内可每天熏醋一次。

2、平日里要加强体育锻炼增强体质、注意劳逸结合、季节气候突变之际要注意防风保暖，及时增添衣物。3、多饮水、戒烟酒，注意饮食营养。五、治疗：

1、多饮水，注意休息

2、对症治疗，发热时可物理降温或口服退烧药3、抗病毒

4、控制细菌感染：病情重、继发细菌感染的使用抗生素治疗。5、中医治疗。

二、支气管哮喘

一、概述：

支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，临床主要表现为反复发作呼气性呼吸困难、喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，是常见病、多发病。儿童、青少年多见，约半数有个人或家族过敏史，无明显性别差异。逐年发病有上升趋势。

二、病因：1、遗传

2、环境：环境中的过敏原主要是吸入性过敏原、摄入性过敏原和接触性过敏原，也可由某种药物等病因所致。三、症状：哮喘常突然发作，先有鼻部刺激症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等，随后出现呼吸困难，严重者被迫端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，严重者发绀、呼吸困难。症状可在数分钟内发作，经数小时、数天，用支气管舒张药或可自行缓解。四、诊断标准：

1，反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。2，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。3，上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4，排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

5，对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：

①若基础FEV1(或PEF)80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上，②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%，③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

五、哮喘的分期：

根据临床表现可分为：急性发作期、慢性持续期、临床缓解期六、分级：

（一）严重程度分级1、间歇状态（第一级）：症状每周1次

短暂出现

夜间哮喘症状≤每月2次

FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%

2、轻度持续（第二级）：症状≥每周1次，但每日1次

可能影响活动和睡眠

夜间哮喘症状每月2次，但每周1次

FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%

3、中度持续（第三极）：每日有症状

影响活动和睡眠

夜间哮喘症状≥每周1次

FEV%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%

4、重度持续（第四级）：每日有症状

频繁出现体力活动受限

经常出现夜间哮喘症状

FEV%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30

（二）哮喘急性发作时严重程度分级1、轻度

轻度患者步行或上楼梯时气短，可平卧，说话可连续成句，精神状态尚可；体格检查无辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音不明显，心率＜次/分钟；实验室检查氧分压正常，二氧化碳分压＜45mmHg，血氧饱和度＞95%。2、中度

中度患者轻微活动后即感觉气短，需要做起才能正常呼吸，说话断断续续，精神状态可，偶有焦虑和烦躁；体格检查偶有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音清晰并广泛存在，心率＜次/分钟；实验室检查氧分压60～80mmHg，二氧化碳分压≤45mmHg，血氧饱和度91%～95%。3、重度

重度患者休息时也能感觉到气短，只能端坐呼吸，说话只能说词语或单字，精神状态差，焦虑烦躁明显；体格检查有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音清晰并广泛存在，心率＞次/分钟；实验室检查氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg，血氧饱和度≤90%。4、危重

危重患者不能讲话，呈嗜睡或意识模糊状态；体格检查胸腹矛盾运动，哮鸣音消失，多有心率失常；实验室检查患者呈酸中毒状态，PH值降低，濒临死亡。六、并发症：

1、哮喘急性并发症：猝死、下呼吸道和肺部感染、水电解质和酸碱失衡、气胸和纵隔气肿、呼吸衰竭、多脏器功能不全和多脏器衰竭。

2、远期并发症：儿童、青少年可发育不良和胸廓畸形，成人慢阻肺，肺动脉高压和慢性肺心病。七、哮喘治疗：

一，消除病因。

应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。二，控制急性发作。

哮喘发作时应兼顾解痉，抗炎，去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染，一般可单用或联用下列药物。

(一)拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素，肾上腺素，异丙肾上腺素等。(二)茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱。

(三)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品，东莨菪碱，-2和异丙托溴铵(ipratropiumbromide)等。(四)钙拮抗剂：地尔硫草，维拉帕米，硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。(五)肾上腺糖皮质激素。(六)色甘酸二钠。

(七)酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。三，促进排痰。

(一)祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。(二)气雾吸入。

(三)机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。(四)积极控制感染。

四，重度哮喘的处理病情危重，病情复杂，必须及时合理抢救。五，缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。(一)脱敏疗法：

(二)色甘酸二钠，可作预防用药。

(三)增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。八、饮食保健

1、供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。

2、多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。

3、增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少ml(其中包括食物中的水分)。

4、经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。九、预防护理

1，在明确过敏原后应避免与其再接触，例如：如是由于室内尘埃或螨诱发哮喘的发作，就应保持室内的清洁，勤晒被褥，而且应常开窗户通风，保持室内空气的清新。

2，不宜在室内饲养猫，犬等小动物。

3，平时应注意孩子的体格锻炼，如常用冷水洗浴，干毛巾擦身等进行皮肤锻炼，以便肺，气管，支气管的迷走神经的紧张状态得到缓和。

4，加强营养，避免精神刺激，避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要的作用。

三、过敏性鼻炎

一、概述：

1、定义：过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

2、本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等。二、症状体征

1.变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，其次是鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退，但为暂时性。

(1)喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。(2)清涕：为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

(3)鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。

(4)鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。

(5)嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。(6)头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。

2.鼻镜检查鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长者可见中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。三、用药治疗

1.避免接触变应原是防治变应性鼻炎最有效的方法。但对有些变应原，特别是吸入性变应原，常常难以避免，但其是治疗策略的必要组成部分。

2.药物治疗近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世，使药物治疗在变应性鼻炎的治疗中占有重要地位。

(1)抗组胺药：如氯苯那敏(扑尔敏)，西替利嗪(每次10mg，每天1次)、氯雷他定(又名开瑞坦、克敏能，每次10mg，每天1次)。

(2)肥大细胞稳定剂：色甘酸钠每日喷鼻4次，每次10mg，或2%色甘酸钠水溶液滴鼻。主要缺点是起效慢，需提前1～2周用药，且维持时间短。

(3)减充血剂：可滴鼻或口服如1%麻黄碱滴鼻剂、尔可安(通用名：去氧肾上腺素溴苯那敏胶囊，每粒含马来酸溴苯那敏4mg，盐酸肾上腺素10mg)等。

(4)皮质类固醇：肌肉注射糖皮质激素和鼻内注射糖皮质激素副作用较多，故现临床不推荐使用。鼻内皮质类固醇是治疗变应性鼻炎最有效的药物，现有的鼻内皮质类固醇制剂有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。该类制剂按使用剂量使用1～2周后，对病情做出评估，并根据疗效调整剂量。用药原则是使用最小剂量达到好的疗效。

(5)中药治疗。

3.免疫学治疗传统的通过皮下注射小剂量抗原并逐步增加浓度的免疫治疗。

4.降低鼻黏膜敏感性的治疗如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等治疗，可减少神经末梢的敏感性及减轻鼻塞症状。

5.高压氧治疗有报道应用高压氧治疗常年性变应性鼻炎，其中改善比率总计近99%，3年随访的总有效率近73.3%，表明疗效巩固。其作用机。

四、预防：

过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，并尽量避免它。当症状主要发

生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩。注意生活细节，减少过敏反应的生活细节：

1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具；

3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉(但可能无法过滤灰尘)；4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草；6.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生)；

7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上；

8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。

9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。

10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。

11.注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔。12.加强室外体育锻炼，增强体质。

13.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间。

五、秋季腹泻防治

定义

秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。孩子感冒后，常常出现拉肚子，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次。多由轮状病毒感染引起。

特点

秋季腹泻是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医少药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重。

流行季节

每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是流行的高峰期。

易感人群

6个月～3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。小于6个月的小婴儿，由于体内有母亲的抗体保护，不易患秋季腹泻，母乳喂养的小婴儿，更少得秋季腹泻。3岁以上的儿童，消化道功能和免疫系统逐步完善成熟，也很少患秋季腹泻，即使患病，病情也会轻很多，病程短。成人也会感染秋季腹泻，但症状与儿童的症状相似，但病情轻，病程短，一般2～3天即可痊愈。

主要特征

秋季腹泻的主要特征：先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程，症状表现：

(1)起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热;

(2)大便次数增多，每日10次左右，大于3次就应考虑秋季腹泻，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液或脓血，无腥臭味;

(3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。(4)腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安;

(5)病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。

临床特点

①全球性、季节性、流行性和自限性[1]；②起病急，病情重，常伴发热和上呼吸道症状；

③感染病毒后1-3天发病，病初几乎都有呕吐，持续2-3天。多数患儿有发热现象，体温多在38-40℃之间，持续1-4天。病后2天出现腹泻，病程3-4天为极期，大便每日10次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味，本病为自限性疾病，腹泻多在病后4-7天自愈；

④处理不当会导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。如鹅口疮、中毒性肝炎。

合理用药

1、秋季腹泻是自限性的，自己会好，及时吃药也是不能明显缩短病程的，如果早期合理使用药物，可以缩短病程，减轻症状。新博林+思密达+培菲康。

秋季腹泻是一种病毒感染引起的，虽说目前还没有针对该病毒有效的药物，但是，如果早期使用新博林，可以抑制病毒的复制和繁殖，减少病毒的数量，这样就可以减轻症状，缩短病程了。

2、主张应用消化道粘膜保护剂蒙脱石散（如司迈特1克儿童装和思密达3克装），司迈特1克儿童装每天3次，一次一袋，一袋一克。思密达3克装需手工分3次口服，疗程3～6天。蒙脱石散不进入血液循环服用安全，服用几个小时后随大肠蠕动排出体外，它的主要成分天然蒙脱石微粒对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素气体有极强的固定、抑制作用，且对胃肠粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。而且蒙脱石散不进入血液循环系统，无毒副作用，非常安全。

预防措施

(1)最好以母乳喂养。由于母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力，母乳喂养的宝宝较少得秋季腹泻，即使得，病情也会轻很多。(2)注意饮食卫生，防止病从口入。

(3)合理喂养、定时定量，循序渐进地添加辅食，切忌几种辅食一起添加。(4)少吃富有脂肪的食物，多吃新鲜蔬菜，补充维生素B，改善胃肠功能。(5)加强体格锻炼，增强体质。

(6)及早治疗的营养不良、佝偻病、贫血、微量元素缺乏、铅中毒等慢性疾病。

(7)合理用药，不要滥用广谱抗生素，以避免肠道正常菌群的失调。经常口服肠道微生态调节剂，如妈咪爱、培菲康、合生元等，防止肠道正常菌群失调。

(8)接种轮状病毒疫苗。6个月～3岁的宝宝，每年要接种轮状病毒活疫苗，以预防轮状病毒腹泻(秋季腹泻)。在每年7～9月份，即秋季腹泻流行季节来临之前接种，每年一次。

秋季腹泻预防

1.注意卫生[2]妈妈每次给宝宝换尿布后、喂奶前、冲奶前、给宝宝喂饭前都要洗手。母乳喂养的婴儿，妈妈在喂奶前，应将乳房擦洗干净。人工喂养的婴儿，要特别注意奶具的消毒且不要吃变质的奶。

2.添加辅食有讲究秋季添加辅食时，一定要注意先从少量开始，在花样上每次只能增加一种，以使宝宝的消化道有个适应的过程。另外，添加辅食时应从半流食开始，逐步过渡到固体食物，过早地加固体食物，易导致腹泻。给婴儿制作辅食时应选用新鲜的食物，现吃现做，不要给婴儿吃剩食。成人、孩子在接触食物之前都要洗净双手。

3.餐具、炊具用前消毒给宝宝(尤其是6个月以前的宝宝)做辅食的餐具(菜板、刀叉、过滤纱布或漏网、榨汁机、各种容器等)用后晾干，用前清洗、消毒。

4.讲究食物放置冰箱内放置的食物必须煮沸后食用，更换一个干净的容器放置。在常温下放置的剩奶，不能超过4个小时。容器再使用时，一定要煮沸后再使用。

5.保持空气新鲜切莫因为天气转冷，怕宝宝受凉而紧闭门窗。保持室内良好的空气流通，能够减少病毒感染的机会。

6.不要嚼饭给宝宝吃千万不要给宝宝嚼饭，这可能导致婴儿腹泻。有的妈妈怕烫着孩子，喜欢用舌尖舔一舔，试试温度，这是不好的习惯。还有的妈妈喜欢啄一下奶嘴，尝一尝奶的温度，这更不好。成人口腔内的正常细菌对宝宝来说可能就是致病菌。

7.不要接触其他腹泻宝宝少带宝宝到病儿集中的医务场所，少去公共场所，尽量不接触患有腹泻的宝宝。

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