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耳鼻咽喉外伤的X线诊断
1鼻和鼻窦外伤1鼻骨骨折
一般采用鼻骨侧位片（图4-17),少数病例须加拍鼻骨轴位片（图4-18鼻骨骨折在侧位片上可见鼻骨骨缘连线中断，或斜行透亮骨折线。重症骨折可有骨折片移位。粉碎性骨折时常可见碎骨片。鼻骨轴位片(又称正位片)主要用于辅助侧位片发现轻微骨折，或区别骨折系左侧抑右侧，并可显示骨折片向下塌陷情况。
图4-17鼻骨侧位投照法
(1)侧面观(2)顶面观(3)奥骨侧位片所见(示意图）
(1)侧面观(2)鼻骨轴位(正位)片所见(示意图）
2鼻窦骨折主要拍摄鼻领位片，有时可辅以鼻额位。若欲观察蝶窦则采用张口鼻颏位，而疑后组筛窦病变时则须拍摄神经孔位。鼻窦骨折的X线征象:直接征象为窦壁连续白线中断，间接征象为窦腔内因出血所致混浊,坐位片可显示液平面。若外伤后引起上颌窦粘膜下血肿，则可见寨腔内有半圆形软组织影,类似粘膜囊肿，结合病史，不难区别。筛板或额窦后壁发生骨折时，可引起硬脑膜撕裂，此时颅腔内可见异常空气影。
2喉外伤喉外伤须拍摄喉部侧位片,片上可见喉部气道的透亮带状影发生狭窄、扭曲变形,甚或出现气道的不同程度阻塞。喉部软骨已骨化者，有时可见软骨碎裂、骨折或伴移位，以磁共振成像图像显示为清楚。
3耳外伤疑顆骨鳞部骨折者，以拍摄头颅侧位片为宜;若疑岩部骨折,则应拍摄斯氏位或麦氏位片更利于观察;颅底位片虽可显示骨性外耳道和岩骨,但软组织影重叠较多，常影响诊断效果a有的病例可选用体层摄影或CT检査以观察听小骨情况。X线征象:颞骨鱗部、岩骨或外耳道骨折多数表现为行走僵直，边缘清楚、整齐的线状透亮骨折线,其不伴硬化边缘且不呈分支，可与血管沟和频逢相区别。中耳听小骨的骨折和脱位在体层片或CT图像上表现为听小骨折断、分离和移位，常并有鼓室腔混浊,后者由于出血和水肿所致。
来源：《医院临床耳鼻喉科技术操作规范》
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