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误诊为脑梗死的Balo病1例
患者，男性，48岁。因“突发吐词不清伴阵发性左下肢麻木2天”入院。
患者于年11月1日下午2点突发吐词不清、口角流涎，感左下肢阵发性麻木不适，伴轻微呛咳，余无特殊。
既往有高血压病史4年，最高血压达/mmHg，平时未正规服药。有长期大量吸烟、饮酒史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压/90mmHg，心肺腹无特殊。
神经系统查体：神志清楚，吐词不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，右侧鼻唇沟稍浅，右侧示齿稍差，伸舌右偏，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢轻瘫试验阴性，触觉、针刺觉无减退，上肢腱反射对称(++)，下肢膝反射、踝反射(+)，双侧病理征阴性，NIHSS评分2分，洼田饮水试验1级。
入院后急查头颅CT：双侧辐射冠区腔隙性脑梗死。实验室检查：血常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、肝功能、血脂、血糖、凝血功能正常。生化：肌酐.9μmol/L，余正常。
同型半胱氨酸21.27μmol/L。尿酸.8μmol/L。抗链球菌溶血素“O”.99IU/mL。甲状腺功能及抗体检测：T3、T4正常，促甲状腺激素0.uIU/mL，甲状腺球蛋白4.6ng/mL，甲状腺球蛋白抗体.7U/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体.9IU/mL，促甲状腺激素受体抗体13.09U/L。右心超声造影正常。胸部正位片正常。心电图正常。
入院诊断：考虑急性脑梗死。
入院后给予抗血小板、稳定斑块、营养神经、改善循环及对症处理。入院第2天行头颅MRI：脑内多发点状异常信号，考虑急性腔隙性脑梗死;头颈MRA未见异常。入院第3天患者出现意识障碍，嗜睡状态，吐词不清加重，吞咽功能进行性下降，上肢肌力4级，双下肢肌力5-级。
为排除新发脑梗死，行头颅MRI：脑内多发点状异常信号，较前大致相仿，考虑急性腔隙性脑梗死(图1A和1B)。
给予留置胃管，回抽出咖啡样胃内容物，加用抑酸对症处理。患者意识障碍逐渐加重，呼吸加深加快。
