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什么是腺样体面容
这篇因咳嗽就诊，最终确诊“腺样体增生”所致的科普文章，真的是拖了好久，对一直期待这篇文章的家长说声抱歉。
病例一患儿5岁，主诉“咳嗽5周”。
现病史简介：5周前无明显诱因出现咳嗽，早晚明显，伴有揉鼻眼，先后应用抗过敏药物、抗生素、支气管扩张剂治疗后效果不明显。
体检：可见鼻黏膜糜烂，鼻腔内见脓性分泌物。
追问病史：有夜间张嘴呼吸病史。
辅助检查：鼻咽部侧位片：鼻咽部软组织增厚，增厚的软组织与鼻咽腔宽度的比值0.85，增殖体肥厚。
病例二患儿5岁，主诉“反复咳嗽4月”。
4月前感冒后出现反复咳嗽，单声咳，运动后咳嗽明显，口服“孟鲁司特钠”、“西替利嗪”，期间两次口服头孢类抗生素各五天，服药后仍有咳嗽。
追问病史：喜揉眼，夜间打鼾，张嘴呼吸。
辅助检查：鼻咽部侧位片：鼻咽部软组织增厚，增厚的软组织与鼻咽腔宽度的比值0.90，腺样体肥厚。
病例三患儿男孩，4~5岁左右。
家长进门就诉说：“医生我们家孩子连续咳嗽4月，是不是哮喘呀？我朋友家的孩子也这样，医生说是咳嗽变异性哮喘，好吓人，我孩子会不会也是这病，我们想检查和确诊一下。”
能感觉到妈妈的担心和焦虑。
我：“有喘过吗？喘过几次？”
家长：3次。去年6月出现第一次喘息，也是感冒引起。
我：“用过激素雾化治疗吗？”
家长：“做过激素雾化，这次已经做了快4周了。”
我：“对咳嗽效果好吗？”
家长：咳嗽没有明显好转。
家长：“我家孩子从过年开始就反反复复咳嗽。”
问：“什么时间咳嗽最明显。”
家长：“晨起明显。”
问：“喘息时有医生听诊说是哮喘吗？”
家长：“我觉得他喘，医生没有说。我就想来确诊下。”
再次追问病史：夜间打鼾，张嘴呼吸。
夜间打鼾，张嘴呼吸，是否有鼻炎等症状呢？
家长反馈是有鼻炎和婴儿期湿疹病史，且孩子存在过敏情况。
门诊时给到每个孩子的时间有限。医生从病史开始思考，喘息3次，遇到冷空气、运动后出现咳嗽，似乎是倾向哮喘诊断。激素雾化治疗4周，但是家长说没什么效果，追问机器、雾化技术使用等都是对的。内心疑问：哮喘患者对雾化治疗效果都是很好的，此病人激素雾化治疗4周无明显效果，要重新考虑诊断了。
孩子来到检查床上，我一看：嘴巴半张着（心中有了一点判断），鼻镜检查：鼻黏膜充血水肿，可见黄色的分泌物，咽后壁检查也是挂着脓性分泌物，其他无阳性体征。
接下来要选择辅助检查来确定诊断。
通过询问病史和体检已经有了初步的判断。接下来，理想的状态是给家长分析病情，告知医生初步的判断，为了支持判断需要选择那些辅助检查。可是很遗憾，由于门诊患儿量大，我无法采取这种理想做法。好在现在大多数家长也是能理解医生的，这位患儿的家长爽快地接受了医生开具的检查。
所开具的辅助检查：肺功能检查提示上气道阻塞；鼻咽侧位片显示：腺样体增生，A/N:0.94。
初步诊断：腺样体增生
腺样体增生腺样体又称增殖体或咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，正常情况下，儿童2～6岁时增生最显著，10～12岁左右逐渐萎缩，成人基本消失。若腺样体增生，并引起相应症状称为腺样体肥大。
腺样体肥大的临床症状是什么？
常见症状：鼻塞,打鼾,咳嗽,张嘴呼吸,呼吸阻塞,容易并发中耳炎和中耳积液.
腺样体面容:长期张嘴呼吸，面骨发育障碍，颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
全身症状：呼吸不畅，肺扩充不足，胸廓畸形，长期缺氧，引起内分泌紊乱，生长发育出现障碍，还有注意力不集中，情绪多变，磨牙等症状。
腺样体面容
腺样体肥大的诊断标准：
1：鼻内窥镜检查：
Ⅰ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔25%以下;
Ⅱ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔26%～50%;
Ⅲ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔51%～75%;
Ⅳ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔76%～%;
Ⅲ度以上伴有临床症状为腺样体肥大。
2：鼻咽部影像学检查：以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度A，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽为N。A/N≤0.60属正常范围;A/N在0.61～0.70之间属中度肥大;A/N≥0.71即为病理性肥大。
中重度腺样体肥大的危害：
影响夜间呼吸（打鼾），气血交换障碍对智力有影响；面容改变（腺样体面容，见图片）,此部分危害需要要告知家长引起重视。
腺样体肥大的治疗
目前腺样体肥大的主要治疗方法为保守治疗和手术切除治疗。腺样体切除术至今仍存在争议。在我国，这一群体尚未受到临床医生的充分北京中科白癜风医院爱心捐助江西治疗白癜风医院
