咽喉部特殊炎症结核篇

结核旧称痨病、白色瘟疫，是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，近年来，发病率有所回升。耳鼻喉头颈部结核多继发于其他部位的结核病灶，虽相对少见，但极易出现漏诊及误诊，故应引起重视。

咽喉结核在耳鼻咽喉结核中最为常见，包括咽结核和喉结核，而咽结核又分为鼻咽、口咽、喉咽、扁桃体结核。

鼻咽结核

特点：多为原发性结核。

临床表现：与鼻咽癌有些相似，如鼻塞，流涕，间有涕中带血，耳鸣，听力下降，一侧头痛等，且常伴有颈部淋巴结肿大。

专科检查：与鼻咽癌好发与咽隐窝不同，结核病损好发于鼻咽顶部。病变黏膜多呈苍白色，表面粗糙不平，或有结节状增生之肉芽，或为结核性溃疡。

鼻咽部苍白色病变粘膜

黑色箭头可见结节状增生的肉芽，周围粘膜色白；红色箭头指示痂皮堵塞咽鼓管开口

口咽及喉咽结核

特点：口咽及喉咽结核通常并存，大多继发于严重的肺结核和喉结核。

临床表现：剧烈咽疼，吞咽时加重，咽痛向耳部放射，多伴有明显的结核全身中毒症状，如发热，盗汗，消瘦，咳嗽等。

专科检查：局部病损可分为两型：①粟粒型（急性型）：散在的、粟粒大小的淡黄色小点，继之迅速发展为浅表溃病。②溃疡型（慢性型）。此型以咽部溃疡为主好发于腭弓和咽后壁，常累及扁桃体。局部开始表现为黏膜表面隆起的浸润灶，继之出现边缘不整齐的溃疡，其底部被覆肉芽，周围黏膜苍白或充血。若机体抵抗力低下，溃病向上可发展至鼻咽部，向深部发展可致软腭穿孔，悬雍垂缺损。溃疡愈合后遗留瘢痕狹窄或畸形。

口咽结核（溃疡型）腭弓和咽后壁多处溃疡

口咽结核腭弓和悬雍垂多处虫蚀样缺损

口咽粘膜充血，表面隆起浸润灶，溃疡底部被覆肉芽

扁桃体结核

特点及临床表现：多为隐性结核，无相应的症状及体征，仅因其他适应证而行扁桃体切除后，于术后病理学检查时发现。由于本病不影响创口愈合，故一般情况下术后对局部无需特殊处理。不少人认为，扁桃体隐性结核是颈淋巴结结核的源头，主张对颈淋巴结结核患者行扁桃体切除，以利颈淋巴结结核的治疗。

喉结核

特点：耳鼻咽喉结核中最常见者。

临床表现：1.逐渐加重的声嘶，晚期失声。

2.喉痛明显，说话及吞时加重。

3.病变广泛者吸入性呼吸困难。

专科检查：1.黏膜肿胀，或充血，或苍白；可有虫蚀状溃疡，溃疡底部为肉芽及白膜；

2.会厌及杓会厌襞可增厚、水肿，严重时部分缺损；

3.喉部结核性肉芽肿或结核球等增生性病变，易被误诊为息肉或肿瘤；

4.病变累及环杓关节则声带出现固定。

会厌结核粟粒型（急性期）：多发淡黄色小点及浅表溃疡

口咽、喉咽、右侧杓会厌皱襞及杓区弥漫性结核肉芽肿增生病变

支撑喉镜下会厌充血肿胀，粘膜粗糙，表面可见虫蚀样溃疡

急性期双侧声带充血粗糙，前端可见白膜及虫蚀溃疡缺损

双侧声带充血增厚，前端溃疡底部可见白膜，后联合可见肉芽肿

诊断

1．本病确诊应根据病理结果。2．疑为本病时应作胸部X线拍片，但应警惕少数患者肺部亦可无阳性发现，或仅有钙灶或陈旧性病灶。3．细菌学检査包括痰液集菌涂片查抗酸杆菌、细菌培养等。4．PCR、DNA和rRNA探针为代表的结核病基因诊断技术可辅以诊断。

治疗

1、全身治疗抗结核药物治疗；2．局部治疗抗结核药物雾化治疗；3．支持疗法注意全身及喉部休息；合理用声；增加营养。4、手术治疗出现喉阻塞者，必要时作气管切开术。

左图显示咽部结核累及右侧扁桃体及软腭，右图显示抗抗结核药物后治愈。

A图示双声带充血，表面白膜样溃疡病灶。B图示抗结核治疗6个月后，异常消失

特别强调

喉结核有时与喉癌外观难以鉴別，确诊应根据病理结果，但由于极少数喉癌患者可能合并喉结核，故即使喉部活检提示结核亦不能完全排喉癌可能，如在抗结核治疗未能控制甚至病情加重情况下应考虑喉部恶性病变，可再次活检及完善CT、MRI等检查明确诊断。

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在这个寒冷的时节里

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