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胶样囊肿皮样囊肿表皮样囊肿丨影像诊断
胶样囊肿
概括
单房的含有粘卵白的第三脑室囊肿
影象
99%呈楔形加入室间孔
穹隆柱骑跨、遮盖在囊肿上
大普遍的NECT呈高密度
密度与水合状况呈反比
MR记号繁杂多变
整体响应含水量
大普遍在T2WI成像上，关连于脑构造呈等记号(小的囊肿很难觉察)
25%呈低/高记号搀杂(“黑洞”效应)
边际可呈柔和加强(习见)
要紧的鉴识诊断
神经系统囊虫病
脑脊液崎岖伪影(核磁的“假囊肿”)
椎基底动脉舒展扩大症或动脉瘤
室管膜下瘤
颅咽管瘤
病理
发源于胚胎内胚层，而不是神经外胚层
与其余前肠发源的囊肿(神管束原肠囊肿、Rathke囊肿)彷佛
临床重心
40%~50%无病症，偶尔觉察
头痛(50%~60%)，急性的室间孔阻滞可致使快捷起病的脑积水、脑疝、仙逝
多发春秋=20~40岁(童子习见)
(左)轴位示企图显示室间孔一个模范的胶样囊肿，引发轻/中度阻滞性脑积水。重视穹隆和头绪丛在囊肿上被吹捧和拉伸（空箭）。
(右)一例骤然不测猝死的患者，大要病理轴位图片显示一个大的胶样囊肿（空箭），引发中度阻滞性脑积水。存在一个小的透亮隔腔。穹隆（黑箭）在上头被覆囊肿。
(左)65岁男性，“轰隆性”头痛，为精确能否存在蛛网膜下腔出血行NECT搜检，轴位成像显示一个模范的胶样囊肿，呈高密度的占位（箭）楔形进人室间孔和第三脑室上部。
(右)统一位患者，矢状位T2WIMR成像显示占位记号强度特别低，提醒内含浓缩的卵白质。重视侧脑室显著扩展而第三脑室巨细一般。胶样囊肿被急诊手术切除。
(左)矢状位TIWI成像显示一个微弱胶样囊肿，患者无病症为偶尔觉察。
(右)一例庞大胶样囊肿患者，轴位T2WI成像显示“黑洞效应”，庞大病变内有一处更低记号（空箭），是浓缩、干枯的卵白样实质物。云云的囊肿很难吸出，一般须要手术切除。
(左)患者，轻度头痛，轴位T1WI成像显示室间孔有一小的胶样囊肿。此患者偏向于手术医治。偶尔胶样囊肿可在相对短的功夫内增大。
(右)统一个患者，在数月后突发激烈头痛，复查MR搜检，轴位T1WI成像显示囊肿增大，引发中度阻滞性脑积水。
皮样囊肿概括
良性异位鳞状上皮郛肿，内含皮肤成份，包罗毛囊、皮脂腺和汗腺
影象
中线部位单房的含有脂肪的囊性病变
若粉碎，可觉察蛛网膜下腔脂滴
蝶鞍上或后颅窝是颅内最习见部位
颅外部位=脊柱、眼眶；可有瘘管与皮肤沟通(皮肤窦道)
CT呈低密度，脂肪密度，20%囊状钙化
MR：T1呈高记号
脂肪抵御序列证明为脂质成份
囊肿内看来脂肪-液体平面，若粉碎脑室内亦看来脂肪-体液平面
粉碎后：或许因化学性脑膜炎致使柔脑膜普及加强
要紧的鉴识诊断
表皮样囊肿
颅咽管瘤
畸胎瘤
脂肪瘤
临床重心
习见：占颅内原发肿瘤的0.5%
硬膜内皮样囊肿较表皮样囊肿有数4~9倍
粉碎后可致使严峻病变或仙逝
皮样+皮肤的窦道可引发脑膜炎、脑积水
医治：完全手术切除，±分流术医治脑积水
(左)前额部皮样囊肿（直箭），矢状位示企图显示一个割裂的异质性的含有脂肪的占位，伴鳞状上皮并带有皮肤附件。由于粉碎，脑室内看来脂肪液体平面（空箭），蛛网膜下腔内看来脂肪（弯箭）。
(右)轴位NECT显示一其中线部位的含脂肪的占位伴局灶性钙化（箭）。皮样囊肿一般位于鞍区、鞍旁、额鼻区等中线部位，约20%有钙化。
(左)轴位T1WIMR成像显示一个不均质高记号占位，伴遍布蛛网膜下腔的散在散布的高记号脂滴（弯箭），提醒皮样囊肿粉碎。脑沟、脑池、脑室内的脂滴是粉碎的皮样囊肿的特色性体现。化学性脑膜炎和脑积水或许和囊肿粉碎关连。
(右)由于粉碎的皮样囊肿阻滞了第三脑室，轴位T1WI成像在侧脑室内看来脂肪-液体平面（空箭）。
表皮样囊肿概括
颅内表皮样瘤：先秉性海涵囊肿
影象
脑脊液样占位，潜行性生发展入脑池，并包裹神经血管构造
形状：分叶的、不准则的、伴“菜叶”的菜花招占位
FLAIR：一般不是完全无记号
DWI：呈高记号，可精确鉴识于蛛网膜囊肿
要紧的鉴识诊断
蛛网膜囊肿
炎性囊肿(如，神经系统囊虫病)
囊性肿瘤
皮样囊肿
病理
胚胎发育的第3~5周，神管束并拢期间，发源于外胚层的海涵体
临床重心
病症取决于病变部位和对邻近神经血管构造的影响
最习见病症：头痛；习见第V、Ⅵ、Ⅷ对脑神经病
占一齐颅内原发肿瘤的0.2%~1.8%
恶变为鳞状上皮细胞癌习见
医治：显微手术切除；如未完全切除，习见复发
诊断大纲
潜行性成长，包裹而不是使四周构造移位
FLAIR成像并非完全无记号，DWI呈高记号
(左)矢状位示企图显示一个多分叶的表皮样囊肿，要紧位于桥前池内。显著的占位效应使脑桥、颈髓延髓毗邻和高位颈椎移位。
(右)矢状位T1WIC+MR扫描显示一个无加强的表皮样囊肿，发源于桥前池，伴普及的占位效应，挤压脑桥、中脑和下丘脑。记号强度较脑脊液略高，并逐步包裹脑桥加入环池（弯箭）。
(左)大要标本显示一个表皮样囊肿从桥脑小脑角池上前上部蔓延，逐步围住桥前池并包裹基底动脉。重视其模范的珍珠样体现。
(右)轴位DWI显示表皮样瘤切除术后的特别少的残存病变（箭），其余序列不行见。关于术后评价小灶的肿瘤残存，DWI可起更重大的影响。
(左)轴位T2WI显示第四脑室内呈“扇形”的表皮样囊肿。这是表皮样囊肿的第2习见部位，但统计学上并偶尔见，仅占17%。
(右)冠状位T1WIC+MR显示表皮样囊肿的模范体现，位于大脑半球间的非模范部位。重视边际有轻度加强。
(左)轴位T1WIC+FS显示左枕叶区的一个颅内脑本色外占位，较脑脊液记号高但无加强。这是表皮样囊肿的不模范场所。
(右)统一患者，轴位CT骨窗显示显著的颅骨内板重塑和扇形变动，但外面呈良性。
(左)轴位骨CT显示一例板障内表皮样囊肿的模范体现，病变外面呈膨胀性、外层边际明显。
(右)轴位NECT很好地显示了一例习见“精细”的表皮样囊肿，囊肿因从前的其余病因此被压实。惟有3%的颅内表皮样囊肿有“精细”的CT体现，这被以为继发于出血、高卵白、囊内碎屑皂化构成钙皂或含铁色素。
↓往期关连实质链接：
颅内不模范表皮样囊肿丨MRI体现
↓实质节选自典籍：
《脑部影象诊断学》主译：吴文公平
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