头颈部肿瘤常见症状

头颈部肿瘤有哪些常见症状

肿瘤的早期发现是预后的关键因素，肿瘤分期早，预后好，那么如何较早发现肿瘤呢？一方面，应该每年进行常规体检，而另一方面，需要了解肿瘤的常见症状，以便能够及早地就诊，并得到较好的治疗效果。前面内容中，我们简单介绍了头颈部器官的解剖及功能特点，头颈部器官包含着听力、视力、发音、嗅觉、吞咽等诸多功能，因此这些功能出现不正常的情况往往是头颈部疾病的早期症状，如鼻塞、听力下降、吞咽不适、声音嘶哑等等。当然，这些症状大多数情况下是由良性疾病所引起的，但由于头颈部肿瘤同样会出现这些症状，至少其代表着一种疾病状态，因此一旦出现了这些症状，我们应该及时就诊。此外，各种头颈部肿瘤所体现出来的症状有其各自的特点。

头颈部肿瘤最常见共有症状：颈部包块

头颈部肿瘤的发生部位不同，所表现出来的症状也不同，但它们都起源于头颈部，而颈部淋巴结是其共有的引流区域，因此头颈部肿瘤表现出的最常见的共有症状就是颈部肿块。颈部包块的特点颈部包块是头颈部肿瘤的最常见症状，通常30%~50%的患者是发现颈部长包块后才就诊的，因此对于发现颈部包块要特别加以重视（图10）。通常恶性肿瘤所导致的颈部包块，医学上称之为颈部淋巴结转移。颈部的包块也有可能是由良性疾病所引起的，但恶性肿瘤所致的颈部包块的特点与良性疾病所引起的包块特点通常是有区别的。如表1所示，恶性肿瘤与良性疾病所致的颈部包块在出现速度、硬度、活动度、形状、是否有疼痛方面都有着不同的特点，但这是从整体情况上来说的，在部分患者中无法鉴别，因此只要颈部出现了医院就诊。

图10颈部淋巴结肿大

表1恶性肿瘤与良性疾病所致的颈部包块的特征差异

颈部自检读者可以对颈部进行自我检查。如图11所示颈部包块通常长在耳朵下缘向下1cm~50px的下颌骨下方，沿脖子两侧长，可以是一个，也可以是多个。因此自我检查的方法通常来说从一侧耳朵根下方开始往下，经过下颌，沿脖子的侧面向下，一直摸到脖子下方碰到骨头（即锁骨）。由于颈部有压力感受器和迷走神经，不当的自检有可导致头昏，甚至摔倒、摔伤的发生，因此自检时应注意以下事项：①找到一个不会摔倒的座位进行，例如沙发，这样即使发生头昏也不会发生摔倒或摔伤等严重后果；②检查一侧后再检查另一侧，不要双侧一起检测，通常医生因为手法得当可以两侧一起检，但对于非专业人士还是建议一侧摸完摸另一侧；③摸的时候动作要轻柔，压力不要太大；④有严重心血管疾病者或低血压者不建议自检。

图11颈部淋巴结示意图

鼻咽癌的常见症状

鼻部症状，鼻塞，鼻涕带血，回吸性血涕如前面内容所介绍的，鼻咽位于鼻腔的后方，鼻咽部有肿瘤容易向前生长堵塞后鼻孔甚至侵入鼻腔，从而造成鼻腔通气不畅，形成鼻塞。同时鼻咽癌组织质脆，其表面小血管丰富，易出血，癌组织表面糜烂或溃疡时也会出现出血。出血后的血丝或部分凝结的血块可以随鼻涕从鼻孔擤出，形成鼻涕带血，也可随鼻涕向后回吸进入口腔，从口吐出，形成回吸性血涕。血丝或血块可以为鲜红色，也可以为暗红色的，尤其晨起的回吸性血涕多为暗红色的血块。带血丝的鼻涕多为清涕，伴有肿瘤坏死时，可以为脓涕。鼻塞与鼻涕带血。这不是鼻咽癌的特征症状，绝大多数鼻塞和鼻涕带血是由良性疾病引起的，如鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉等，仅少数由鼻咽癌所引起。此外，发生于鼻腔鼻窦的良性或恶性肿瘤同样会出现鼻塞和鼻涕带血的症状。回吸性血涕。这较鼻涕带血对鼻咽癌的诊断更具有特征性。回吸性血涕的特征表现是感觉鼻腔后方有鼻涕，用力抽吸鼻子后，鼻涕以类似痰的形式从口吐出，但与痰不同，其是鼻子回吸后吐出，而不是从咽部咳出，吐出物为清涕或脓涕，其内含有鲜红色或暗红色的血丝或血块。回吸性血涕通常发生于鼻塞和鼻涕带血之前，也可同时伴有鼻塞和（或）鼻涕带血。最初时，回吸性血涕可能几周或者几个月一次，随着病变进展，回吸性血涕的频率逐渐增加。回吸性血涕也可以由鼻腔或鼻窦炎引起，也可能牙龈出血等混入其中，但更为常见的原因是鼻咽癌，因此一旦发现回吸性血涕，尤其是早晨起来时发现回吸性血涕，需要警惕鼻咽癌，医院诊治，以排除鼻咽癌的可能性。耳部症状，耳鸣，耳闷，听力下降耳朵里鼓膜的内侧为鼓室，外侧为外耳道，鼓膜两则鼓室与外耳道的压力相等时，声音能够正常传导到内耳（图12）。外耳道直接与外界大气相通，而鼓室则通过咽鼓管与鼻咽侧壁的咽鼓管开口相通，再通过口腔和鼻腔与外界大气相通，从而形成了两侧的气压平衡。乘坐飞机的人在飞机起飞或降落都会有耳闷或耳鸣的经历，其主要原因就是飞机快速上升或快速下降时外界大气压迅速变化，外耳道气压快速上升或下降，而鼓室内的压力尚未来得及通过咽鼓管开口进行调整，从而造成鼓膜内外压力不同，鼓膜变形，声音传导出现异常，出现耳闷、耳鸣、听力下降，而当飞机平稳飞行一段时间后，由于咽鼓管开口的开放，鼓室内的压力会再次与外耳道的压力达到平衡，从而耳朵症状缓解并消失。由于张口咀嚼动作会促进咽鼓管开口开放，因此在飞机起飞或降落时张口咀嚼或者说话会促进这个压力平衡的过程，从而可以减轻耳朵症状，或者加带耳朵症状的缓解与消失。鼻咽癌的耳鸣、耳闷和听力下降症状的产生与此原理相似，由于咽鼓管开口被肿瘤挤压或者被肿瘤侵犯占据，使得鼓室压力无法通过咽鼓管开口开放进行调整，鼓膜两侧鼓室压力与外耳道压力不相等，从而引起耳朵症状。同时，长时间的咽鼓管堵塞，鼓室内易因感染而引起中耳炎和中耳积水。除此原因外，鼻咽癌侵及听神经，也会出现耳鸣和耳聋症状。许多良性疾病如鼻咽腺样体增生、鼻炎、外耳道炎等均可以出现耳鸣、耳闷等耳朵症状，因此需要







































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