技术儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。是一种严重威胁儿童健康的常见病，可发生于婴幼儿到十几岁的各个年龄段。充足的睡眠和完善的睡眠结构对中枢神经系统的发育和成熟有着十分重要的作用，对于学龄期和青春期儿童来说，充足的睡眠和良好的睡眠结构无疑是儿童学习和生活顺利进行、正常生长发育的保证。睡眠呼吸障碍可以直接影晌儿童的身体机能、情感、认知和社会能力发展，影响儿童生长发育和智力发展及心理方面的问题。

儿童OSAHS的病因：统计资料显示约20%的儿童出现睡眠期间歇性鼾声，儿童OSAHS发病率为1%-3%。儿童OSAHS的最常见病因为腺样体肥大、扁桃体肥大，颌面部异常造成上气道阻力增加导致OSAHS。腺样体及扁桃体肥大是最常见的病因，腺样体及扁桃体肥大在儿童OSAHS的发病中起了重要作用，扁桃体肥大与阻塞的严重程度有关系，双侧扁桃体严重肥大能加重OSAHS病情。其它原因包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、后鼻孔闭锁、肿瘤、先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等疾病可引起鼻腔狭窄，增加鼻腔阻力，引起低通气和呼吸暂停。儿童肥胖只是引起OSAHS的病因之一，肥胖儿童OSAHS发病率是普通体重儿童高2-3倍，肥胖程度与上呼吸道阻塞的严重程度呈正相关。

儿童OSAHS的危害：儿童OSAHS可引起患儿心、肺、脑等重要器官病变，影响小儿生长发育、智力发育和心血管疾病的多发性疾病。主要的影响表现为：生长迟缓、儿童厌食和吞咽困难；心血管系统并发症包括肺动脉高压和肺心病、高血压、心律不齐等；婴儿猝死综合症；OSAHS儿童的学习和认知能力下降,出现记忆力减退、注意力不集中、学习困难、学习成绩落后于同龄儿童，有些OSAHS患儿表现为性格行为异常、出现多动、易激惹，还有不少儿童表现为心理发育障碍，如过度害羞、忧郁和社会适应能力差等。腺样体面容、牙列不齐、夜间多汗、梦游、夜惊及夜啼、遗尿、夜间哮喘发作。

儿童OSAHS的诊断：患儿睡眠时打鼾、睡睡不安、张口呼吸、四肢躁动及胸壁起伏，出现响亮的鼾声、觉醒和改变姿势。严重的病例夜间睡眠时出现憋气、呼吸困难，医院就诊检查。鼻咽侧位X线片及CT片有助于气道位置的确定，侧位片可以测量腺样体堵塞鼻咽部气道的范围；电子鼻咽镜检查可动态观察上气道狭窄情况，在内窥镜下可以直接观察到腺样体阻塞后鼻孔的情况，夜间多导睡眠监测检查是目前诊断儿童睡眠呼吸疾病的金标准。可鉴别单纯鼾症与OSAHS，确定儿童OSAHS的诊断，评价OSAHS的严重程度，评估手术后效果，鉴别诊断中枢性呼吸暂停及肺泡低通气；评估睡眠结构及非呼吸相关性障碍（如夜间癫痫发作等）。

儿童OSAHS的治疗：儿童OSAHS治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。根据患儿不同阻塞部位及病因进行治疗，手术是治疗儿童OSAHS的主要方法。凡是由于扁桃体、腺样体肥大引起的OSAHS患儿，经检查明确诊断就应积极治疗。腺样体和/或扁桃体切除术是治疗儿童OSAHS的主要手段。腺样体和扁桃体肥大的OSAHS儿童手术有效率90%以上。

低温等离子手术技术

等离子体是物质的存在的第四种状态。低温等离子消融是使用较低频率的电场激发导电介质（生理盐水）产生等离子体层，依靠等离子层积聚的动能直接打断分子键，使组织被分解成低分子量的气体从而实现切割、消融、止血和收缩等功效，等离子刀可以将温度精确控制在40-70℃。等离子刀有各种类型可供选择，适用于不同手术的需要，能够实现精确的切除，同时仅对周边组织造成最小程度的热损伤。

使用低温等离子手术治疗扁桃体和腺样体肥大便捷、微创、痛苦小、出血少、安全，手术时间短。鼻内镜显像系统监视下行腺样体手术视野清晰，联合等离子技术，术中出血极少，切除病变完全、确保安全边界。低温等离子扁桃体消融术联合鼻内镜下腺样体消融术是目前公认的微创手术方法。

推荐专家：

罗伟，现任耳鼻咽喉科主任、党支部书记。作为主要负责人完成国家自然科学基金课题，获军队科技进步二等奖1项，军队科学技术进步三等奖1项，目前主持南京军区“十一五”、“十二五”医学科学技术研究课题5项。出版专著4部，发表论文50多篇。荣获军区科技干部1类津贴，南京军区“工程”科技拔尖人才。熟练掌握常见病和多发病的诊断治疗和各项临床操作技能，特别对耳科疾病和眩晕病的治疗有丰富的临床经验。能高质量地完成临床工作，熟练掌握各型耳显微外科手术，鼻内镜微创外科手术，鼾症的综合诊疗，喉功能重建术及颈淋巴结清扫术等头颈咽喉肿瘤手术。

擅长疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断及综合治疗，耳源性眩晕诊治，鼻内镜外科，声带息肉的微创治疗，咽喉疾病微创外科手术，头颈部肿瘤综合诊治。

出诊时间：每周三上午

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