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鼻咽癌致偏侧颅底综合征
如何早期发现？？？B
INGLIZHAIYAO
病例摘要
男，年龄：64岁，山西籍
主因“头痛、吞咽困难5月余，加重伴左眼睑下垂2月余”入院。
主要症状体征：头部持续性跳痛，伴有左耳、左侧面部肿痛及左耳听力下降，说话时吐字欠清晰，偶有饮水呛咳及吞咽困难，肢体活动灵活，左眼视物模糊较前明显、伴有重影，左眼睑下垂、闭合无力，并发现左侧颈部小米粒大小包块，尚可活动，无痛感。
查体：左侧面部肿胀，左侧颈部可触及1.5×2.Scm的包块，质韧、活动度差。心肺腹查体未见异常。高级中枢活动未见异常，左侧颜面部触觉、痛觉、冷热觉减退；左眼有光感，左眼睑下垂，左眼球固定，左眼瞳孔如针尖样，直接、间接对光反射均消失，张口左口角下垂，左侧鼻唇沟变浅，伸舌困难，咽反射存在，伴有吞咽困难及饮水呛咳，左耳听力下降。
出院诊断：
1．鼻咽癌
2．偏侧颅底综合征
电子鼻咽喉镜示：左侧圆枕及左侧鼻咽后壁粘膜粗糙、不平，表面可见大量干痂附着，舌根淋巴组织增生，会厌正常，双声带稍充血，声带动度好，闭合尚可，左侧梨状窝及会厌谷可见大量分泌物潴留。
导读鼻咽癌的部位隐蔽,由于解剖关系极易发生颅底转移,尤其在缺乏鼻咽症状而以头痛为首发症状就诊于神经内科的患者,往往给首诊临床医师的诊断造成困难。
鼻咽癌造成神经系统的损害主要表现为头痛和颅神经损伤。颅神经损伤作为鼻咽癌患者独立的预后不良因素，通常是由于肿瘤向周围组织浸润或伴有淋巴结转移压迫所致，往往以肿瘤的局部侵犯为主。鼻咽部癌组织浸润多经咽隐窝邻近的破裂孔向上进入颅中窝及海绵窦，故临床上前组颅神经受损常见，而以Ⅴ、Ⅵ对颅神经损伤最多;另外，如果累及咽旁间隙，可见Ⅸ～Ⅻ对颅神经损害。鼻咽癌头痛多表现为单侧枕颞顶额疼痛，早期可表现为间歇性隐痛，晚期则持续性，多为胀痛、搏动样痛或爆裂样痛，夜间及凌晨加重。
编辑：伊万
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