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武汉大学人民医院青年医生健康快递之咳
今天武汉终于下雪啦~~
一波倒春寒来袭
大家是否感到“春寒料峭”呢
一到天冷，很多人就容易感冒
长期慢性咳嗽也困扰着一部分人
今天，团团就请呼吸科的陈雪芹教授和大家谈谈
“咳嗽那些事儿”
团团：天气变冷，很多病人因为咳嗽看门诊，有的咳得不能正常休息，有的咳得无法正常上班，请问咳嗽症状哪些疾病可以引起？
陈教授：门诊常见的咳嗽是感冒后咳嗽，很多病人感冒后会出现一段时间咳嗽。所谓感冒就是急性鼻炎，一般是病毒感染引起，病毒引起鼻咽部卡他症状，如打喷嚏，流涕，鼻塞，咽痛，当然有时会出现发热不适，如果在感冒初期不注意休息，机体免疫差，病毒就会进入下呼吸道，并在气道上皮细胞里生长，导致气道炎症，气道炎症使粘膜上皮屏障破坏，暴露过多的咳嗽受体，患者就会出现剧烈的咳嗽，这种咳嗽与病毒无关，主要是粘膜损伤，所以粘膜完全修复后，咳嗽症状才会消失，感冒后咳嗽最长可持续8周。
团团：感冒后咳嗽会给病人带来很大的痛苦，那应该作何处理呢？
陈教授：首先我们来谈谈感冒后应该怎样处理。感冒一般都是呼吸道病毒感染，流感、副流感病毒及腺病毒等引起，主要症状是流涕，鼻塞，咽痛、发热等，目前抗病毒的药对呼吸道病毒的疗效不好，所以临床上很少使用抗病毒的药治疗感冒，好在呼吸道病毒可以自限，7-15天病毒停止复制并且消亡。所以感冒期间最好休息，吃清淡食物，从水果蔬菜中获得大量的维生素，维护自身免疫力，使自身免疫细胞吞噬并杀伤病毒，大量饮用温开水，可以清除帮助病毒排除体外。有很多病人自行服用解热镇痛药，俗称感冒药，口服感冒药不能杀死病毒，但可以控制症状，但问题是很多病人服用解热镇痛药后症状缓解，但病毒并未清除，患者认为不发热，不流涕，无鼻塞就表明自己的病好了，就会掉以轻心，不注意休息，导致免疫力下降，最后可合并细菌感染，导致肺炎。
言归正传，如果病毒进入下呼吸道，在气管和支气管上皮里生长繁殖，导致气道上皮广泛性脱落，暴露咳嗽受体，患者咳嗽剧烈，影响生活，应该寻求医生的帮助，而不是自己到药店买镇咳药吃。如果咳嗽，咳黄或绿色脓痰，说明合并细菌感染，可考虑加用口服抗生素，如果以干咳为主，咳少许白黏痰，胸片未见异常，或者使用抗生素后仍然干咳，我们可诊断为感冒后咳嗽，可口服镇咳药，疗效较好有阿斯美胶囊或惠菲宁口服液，但药物如何使用需咨询医生，因为气道上皮的广泛脱落，所以咳嗽时间较长，因为要等待上皮的再生，就像伤口需要修复一样。
团团：那如果病人的咳嗽超过8周还不好我们怎麽处理呢？
陈教授：的确很多病人咳嗽的时间会超过8周，遇到这样的病人当然要排除肺部的疾病，如肺结核，间质性肺炎，支气管扩张，主要通过拍胸片，询问病史及体检就可以帮助医生大致排除这些肺部的疾病，如果肺部没有疾病，我们可诊断病人为慢性咳嗽，慢性咳嗽最常见的原因是咳嗽变异性哮喘，就是病人不喘气，但以阵发性咳嗽为主，夜间或受刺激性气味后都会加重，这样的病人需行肺功能检查及了解外周血嗜酸性粒细胞情况及有无过敏性鼻炎的病史等。如果综合判断是咳嗽变异性哮喘，可考虑按哮喘的方法治疗。
团团：除了咳嗽变异性哮喘可以导致慢性咳嗽，还有哪些疾病可引起慢性咳嗽呢？
陈教授：这是个很好的问题。对于呼吸专科医生很容易忽略胃食道的疾病引起的咳嗽，如胃食管反流综合征，就是因为胃食道酸水或食物残差返流到咽部然后误吸到气道就会导致病人咳嗽，这种咳嗽一般与体位有关，躺下明显，病人有烧心，口里有发苦发酸的感觉，一般可行胃镜检查或通过监测咽部PH值可明确诊断，诊断明确后病人使用抑酸药的效果好。关于慢性咳嗽的病因很多，有鼻窦炎的患者因为鼻部分泌物通过后鼻道进入咽腔，最后误吸入下呼吸道也可导致慢性咳嗽。最需要提醒的是有些高血压患者因使用血管紧张素转化酶抑制剂可导致慢性咳嗽，所以作为呼吸科医生更应了解患者的用药情况。如果上述所有慢性咳嗽的原因被排除，我们就建议患者行纤维支气管镜检查以明确诊断，谢谢！
团团：好的，非常感谢陈教授，确实啊，“感冒”对我们常人来说是最普遍不过的一种疾病，有一部分人也经常饱受长期咳嗽的困扰，广大患者如有需要可来我院呼吸科就诊，以下就是我们陈教授的联系方式啦~~~
陈雪芹，医学博士，副主任医师。
科室与职务：呼吸内科
诊疗专长：慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性咳嗽。
科研成果：发表论文10余篇，参编论著4部。
门诊时间：星期五上午
联系方式：--
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