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金老师划重点鼻中隔偏曲必须要手术治疗
金老师划重点：全面认识鼻中隔偏曲
关于鼻中隔偏曲，在临床上的检出率非常高，无论是在鼻炎患者群体，还是做健康体检的人群，鼻中隔偏曲是一个比较常见的异常表现。今天由金老师和各位一起重新复习一下关于鼻中隔偏曲的知识。
一、首先、我们了解一下什么是鼻中隔和鼻中隔偏曲。
鼻中隔，顾名思义，就是鼻腔中间的分隔墙，正常的鼻中隔，应该在鼻腔的中央，平均分开两个鼻腔，而且本身比较平直，表面光滑。它是由鼻子周围的几块骨骼和软骨组合而成的，有上颌骨、腭骨、犁骨、鼻中隔软骨组成，就像儿童的拼板玩具一样，是几部分组织拼在一起的，在生长发育的过程中容易变形偏曲，也有的是由于外伤或者继发于其他疾病造成的，导致了两个鼻腔的大小空间不一样。这种变形就叫鼻中隔偏曲。
二、鼻中隔偏曲是怎样分类的？
1、“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，多发于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。
2、“S、z”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧。
3、斜行偏曲：鼻中隔整体的偏斜。
4、嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。
5、棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。
6、鼻中隔黏膜肥厚：鼻中隔黏膜肥厚与慢性鼻炎道理相同，鼻中隔黏膜肥厚，多位于鼻中隔的前、中部上缘与下缘，对1%麻黄碱收缩反应不灵敏，因此，导致鼻塞，或有头痛。往往是在门诊检查时所发现。但如果医生检查不认真，不进行麻黄碱收缩后再观察，也难于发现。
7、按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。
8、按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲，或者叫做前、后、上、下。
三、导致鼻中隔偏曲的原因有哪些？
1、鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。
另外，婴儿出生时产道狭窄，或因产钳挟持不当，也可致中隔软骨偏曲、脱位。Gray在例正常分娩中发现鼻中隔偏曲占4%，但在分娩最后阶段时间延续15分钟以上，鼻中隔偏曲损伤率可达13%，并认为1/3的鼻中隔脱位发生于胎头在骨盆内旋转时。Sooknumlun（）报告，在例新生儿中，有31例鼻中隔偏曲，占15.4%。
2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。
3、腺样体肥大：腺样体增大会影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久可致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使中隔呈偏曲状态
4、鼻腔或鼻窦肿瘤：一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。
四、鼻中隔偏曲的临床表现有哪些？
鼻中隔偏曲由于类型和程度不同而分为生理性与病理性偏曲，对于轻度偏曲同时不影响鼻腔生理功能的类型，可以视为生理性的鼻中隔偏曲（正常人群中很多人都存在）。
1、好发人群：有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。
2、鼻中隔偏曲的程度：
1）轻微：检查时医生发现鼻中隔有些偏曲（正常人群中很多人都存在），但没有出现鼻塞的症状。
2）中度：检查时发现鼻中隔偏曲较明显，同时伴有鼻塞，以所偏曲向的那一侧鼻塞时间较多或鼻塞程度较明显。
3）重度：以所偏曲向的一侧鼻塞基本上处于持续不通，鼻塞程度较重，往往伴有容易鼻出血，或引起鼻塞那一侧常有头痛。
近年来，有人提出了鼻中隔畸形的一种分类方法：
I级:下方软骨从梨骨沟半脱位,中隔偏曲成棘突;
II级:由于水平或垂直方向的骨折线导致鼻中隔中产弯曲或成角以至单侧鼻堵;
III级:由于四方软骨从梨骨沟半脱位和中隔尾从前鼻棘半脱位所致的线性偏曲,伴或不伴中隔体的弧形弯曲;
IV级:多个成角畸形和中隔体的半脱位，通常有中隔尾的偏斜，有时还有中隔尾畸形;
V级:严重的中隔扭曲并表现为外部鼻背偏斜并伴有骨性穹隆的畸形。
2、鼻中隔偏曲的症状：
1）持续性的鼻塞：因为鼻中隔突向一侧鼻腔里，导致一侧鼻腔的堵塞造成长期的持续性的鼻塞，不会自己好转。(区别于鼻炎的鼻塞症状，鼻炎的鼻塞是时好时坏的，而鼻中隔偏曲的鼻塞是持续性不会好转的;还有慢性鼻炎，鼻涕等分泌物很多，但是单纯的鼻中隔偏曲，分泌物是不多的，除非鼻中隔偏曲合并了鼻炎，分泌物才会多起来。)
“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻塞。“S”形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。
2）反射性头痛：同样是突出的鼻中隔，碰撞到鼻甲等软组织，导致反射性的头痛，这种头痛是只发生在突向的一侧。比如是鼻中隔偏曲向左，那就头痛就是发生在左侧，持续性的头痛，并在感冒时加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。
3）鼻出血：部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。如鼻出血发生在50岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡士林纱条填塞治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。
4）嗅觉减退：长期、严重的鼻中隔偏曲会导致嗅觉减退。
5）邻近器官受累症状：如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。
五、鼻中隔偏曲的危害有哪些？
1、鼻中隔脓肿：由于鼻中隔不治疗，一些病菌侵入到鼻中隔，鼻中隔由于感染会导致脓肿。在没有选择恰当的手术时间的时候，在鼻内感染期比较严重的时候或脓性分泌物分泌较多时，皆可造成自切口处的感染。
2、鼻中隔穿孔：鼻中隔穿孔大多数是由于在手术的过程中操作的不慎而导致的鼻腔的破裂而导致鼻腔出现细菌感染的情况。
3、颅内并发症：这种情况比较少见，引起这类症状的产生多是由于鼻中隔脓肿或筛板破损，导致颅内受到感染引起的并发症。
4、鼻梁下塌：这种危害是由于手术过程中医生切除的部位不精确还有技术不精，在对中隔软骨进行切除的时候鼻梁部因为去除太多所致.术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。
5、鼻中隔血肿：这是由于鼻中隔软骨膜间出血所致.术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，滴用麻黄素生理盐水也无法改善.小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理.在鼻中隔偏曲不治有多大的危害中，这是其中之一。
6、其他：鼻中隔会向一侧又或者是两侧出现弯曲的情况，会引起鼻腔的功能的障碍还会有其他的并发症的出现。
六、鼻中隔偏曲的检查与诊断
1、前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。注意鉴别鼻中隔黏膜增厚（探针触及质软）和是否同时存在鼻内其他疾病，如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。
2、鼻内镜检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。
3、鼻窦CT扫描：参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。
鼻中隔偏曲的诊断：对鼻中隔偏曲的诊断，一方面注重是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍，注重与其周围解剖结构的关系；另一方面，注意鼻中隔偏曲（即使较轻度的）是否影响鼻腔或鼻窦手术以及手术后的效果，即能否引起术野狭窄或术后鼻腔、鼻窦的通气引流障碍和粘连等。
软骨段偏曲，诊断较为容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黄素收缩鼻黏膜后，方可窥见、确诊。在诊断中应注意鉴别是否为肥厚的鼻中隔黏膜。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。
鼻中隔偏曲的诊断较易确立，但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更为重要疾病的诊断。如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见的鼻塞、头痛和鼻出血等症状。故在确诊鼻中隔偏曲的同时，尤其在施行鼻中隔矫正术以前，尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处更为严重的疾病。
诊断要点：轻度的鼻中隔偏曲在没有临床症状不影响鼻腔功能的情况下可以视为生理性的偏曲，对于这种类型的患者可与不予治疗。
病理性的鼻中隔偏曲诊断方法和诊断依据主要由以下几个方面考虑：
症状：鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。
鼻镜检查：鼻中隔偏离中线，可表现为棘突或嵴突。
影响学检查：CT可提示偏曲情况。
七、鼻中隔偏曲的治疗：很多鼻中隔偏曲的患者一直在纠结在“我到底要不要做手术”这个问题，现在来告诉大家，这些情况者应行手术治疗：
1、轻度的鼻中隔偏曲，无明显症状，不必治疗。
2、中度的鼻中隔偏曲，症状明显，可以考虑手术治疗。重度鼻中隔偏曲，必须手术治疗。鼻中隔偏曲（包括嵴突）的矫正手术也不是大手术，手术是直接在鼻腔中操作，不会影响面容。
3、中度鼻中隔偏曲时，由于已经引起了慢性鼻炎，鼻中隔的黏膜有慢性炎症出现肿胀、肥厚时，中医药治疗也有一定效果（减轻或消除各种症状），但不能解决鼻中隔偏曲的问题。
4、当变态反应性鼻炎时，若存在中度的鼻中隔偏曲，应当考虑手术治疗，对变态反应性鼻炎的治疗更为有利；当慢性鼻窦炎伴有中度的鼻中隔偏曲时，则必须要手术治疗。
总结：什么情况需要手术治疗：
1、鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；
2、鼻中隔偏曲影响鼻窦引流，发生鼻窦炎者；
3、因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；
4、因鼻中隔偏曲而引起头痛者；
5、有鼻中隔明显偏曲的特发性鼻炎。
手术禁忌或暂缓手术患者有哪些？
（1）鼻内急性感染者；
（2）未经治疗的鼻窦炎；
（3）某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；
（4）女患者月经中；
（5）18岁以下者（年龄较小的病人，鼻中隔骨化不完全，即鼻中隔较软，手术难度大，术后出现并发症的几率增加。因此一般18岁以下的患者不考虑做手术，等年龄大些再接受手术治疗）
另外，大家不要听到“手术”两字就害怕，鼻中隔偏曲手术的难度并不是很大，属于常见的小手术，如果你真的达到需要做手术治疗的标准，医院进行手术治疗。
金勇良赞赏
