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合一医学第49期关于耳部解剖与疾
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今天的图文有些长慢慢看，都是干货！！！
图片来源：网络及青大附院崂山院区放射科
你所摸到的耳朵只是耳朵的一小部分，里面还有一些你看不到摸不着的部分也属于耳朵……
今天，我们就以图片解说的方式来看看：
完整的耳朵到底长什么样？我们是如何听到声音的？为什么会有听力损失呢？
完整的耳朵长什么样？我们的耳朵由三部分组成，分别是外耳、中耳和内耳。
外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜3部分。
（一）耳廓
耳廓又称耳郭，位于头部两侧，主要由弹性软骨为基础外被皮肤构成，皮下组织较少，但血管神经丰富。耳廓下部无软骨，仅由皮肤和皮下组织构成，称耳垂，是临床采血的常用部位。耳廓中部深凹的部位有外耳门，向内通外耳道。耳廓具有收集声波的作用。
（二）外耳道
外耳道是外耳门至鼓膜之间的一条弯曲管道，长约2.5～3.5cm。外耳道内侧2/3部位于颞骨内，称骨部；外侧1/3部以软骨为基础，称软骨部。牵拉耳廓，软骨部可随之移动。外耳道略呈S形弯曲，检查外耳道和鼓膜时，向后上方牵拉耳廓，可使外耳道变直。但检查婴儿的鼓膜时，由于其外耳道尚未发育完全，短而直，鼓膜近水平位，故须将耳廓向后下方牵拉。
外耳道皮肤内含有耵聍腺，分泌的黄褐色粘稠物称耵聍，干燥后形成痂块，有保护作用。
(三)鼓膜
鼓膜位于外耳道与中耳之间，为椭圆形半透明薄膜，呈倾斜位。鼓膜的中心向内凹陷，称鼓膜脐。鼓膜的上1/4区活体观察时，薄而松弛，呈淡红色，称松弛部；下3/4区活体观察时，坚实紧张，呈灰白色，称紧张部。从鼓膜脐向前下方有一三角形反光区，称光锥。由于鼓膜很薄，中耳炎或强声作用易导致鼓膜穿孔。
我们是如何听到声音的？外耳包括耳廓和外耳道，耳廓用于收集声波，通过外耳道将声音放大并传递至中耳。
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其实我们平常说的“耳朵”可能只是长在脑袋边的耳廓，而看不到摸不着的“耳朵”都藏在脑袋的骨头里，包括中耳和内耳。
中耳里有鼓膜、听小骨。声音的运动使得称作鼓膜的薄膜振动，振动进而传递至中耳里的听小骨。
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听小骨是人体最小的骨头，由锤骨、砧骨和镫骨组成。
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锤骨将振动传递给到砧骨，再由砧骨传递至镫骨，镫骨做活塞运动带动内耳淋巴液的流动。
内耳里有半规管、前庭、耳蜗，前两者是前庭系统，主管平衡。
耳蜗是听觉的主要器官，包含~个听觉细胞，用以感受淋巴液的振动，然后形成神经冲动传至大脑。
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于是，我们就听到声音了。
中耳—系统解剖
中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。
（一）鼓室
鼓室位于鼓膜和内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则含气小腔。鼓室内有3块听小骨和2块听小骨肌。鼓室上部即位于鼓膜上缘水平以上的部分，较为狭小，称上鼓室或鼓上隐窝，是容纳听小骨的主要部位。鼓室壁内表面和听小骨表面都有粘膜覆盖。
1.鼓室壁鼓室有6个壁。
（1）上壁又称盖壁，即鼓室盖，为一层薄骨板，借此与颅中窝分隔。
（2）下壁又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部相邻。
（3）前壁又称颈动脉壁，与颈动脉管相邻，上部有咽鼓管的开口。
（4）后壁又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。上部有乳突窦的开口。
（5）外侧壁又称鼓膜壁，主要由鼓膜构成。
（6）内侧壁又称迷路壁，即内耳的外侧壁。内侧壁的后上方有一卵圆形孔，称前庭窗，被镫骨封闭；内侧壁的后下方有一圆孔，称蜗窗，被第二鼓膜封闭。
2.听小骨
听小骨包括锤骨、砧骨和镫骨。三骨依次借关节相连，构成一条听骨链。锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。
当声波振动鼓膜时，震动通过听骨链的传导，使镫骨在前庭窗上来回摆动，最后将声波的震动传至内耳。当炎症引起听小骨粘连、韧带硬化等，听骨链的活动受到限制，可使听力减弱。
（二）咽鼓管
咽鼓管是鼻咽与鼓室相通连的管道，其内衬以粘膜并与鼻咽及鼓室粘膜相延续。其作用是调节鼓室内的气压，维持鼓膜内外两侧气压的平衡，有利于鼓膜的振动。小儿咽鼓管粗短，接近水平位，故咽部感染易经咽鼓管波及鼓室，引起中耳炎。咽鼓管闭塞将会影响中耳的正常功能。
（三）乳突窦和乳突小房
乳突窦又称鼓窦是介于鼓室与乳突小房之间的腔隙，向前借鼓窦口开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连。乳突小房为颞骨乳突内许多互相连通的含气小腔，腔内衬以粘膜，并与乳突窦及鼓室内的粘膜相延续，故中耳炎时可经乳突窦侵犯乳突小房，并发乳突炎。
内耳—系统解剖
内耳又称迷路，位于鼓室的内侧，埋藏于颞骨岩部的骨质内，由迂曲复杂的管道组成。迷路分为骨迷路和膜迷路两部分。骨迷路是颞骨岩部内的骨性隧道；膜迷路是套在骨迷路内密闭的膜性囊管。膜迷路内充满内淋巴，膜迷路和骨迷路之间充满外淋巴，内、外淋巴互不交通。
（一）骨迷路
骨迷路由前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列，依次分为耳蜗、前庭和骨半规管三部分，它们相互连通。
1.骨半规管
骨半规管为3个半环形骨性小管，相互垂直。根据它们的位置，分别称为前骨半规管、外骨半规管和后骨半规管。每个骨半规管都有2个骨脚连于前庭，其中都有一个骨脚在接近前庭处膨大，称骨壶腹。
2.前庭
前庭是骨迷路的中间部分，为一近似椭圆形的腔室，前部较窄通耳蜗；后部较宽，与3个骨半规管相通。
3.耳蜗
耳蜗位于前庭的内前方，形如蜗牛壳，由蜗轴和环绕其外周的蜗螺旋管构成。耳蜗的顶端称蜗顶，蜗顶到蜗底之间的锥体形骨质为蜗轴，其内有蜗神经和血管穿行。
蜗螺旋管是中空的螺旋状骨管，围绕蜗轴旋转两圈半终止于窝顶。自蜗轴向蜗螺旋管内伸出一螺旋状骨板，称骨螺旋板，其游离缘借蜗管附着于蜗螺旋管的外侧壁。骨螺旋板和蜗管将蜗螺旋管完全分隔成上、下两部。上部的管腔称前庭阶；下部的管腔称鼓阶。前庭阶与鼓阶在蜗顶处借蜗孔相通。
（二）膜迷路
膜迷路套在骨迷路内，借纤维束固定于骨迷路的壁上。由膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管组成，它们之间相互连通。膜半规管位于骨半规管内，椭圆囊和球囊位于前庭内，蜗管位于耳蜗的蜗螺旋管内。
1.膜半规管
膜半规管套于同名骨半规管内，分别称前、后、外膜半规管。各膜半规管也有相应的膨大部分，称为膜壶腹。壶腹壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受头部旋转变速运动的刺激。
2.椭圆囊和球囊
椭圆囊和球囊是前庭内两个相互连通的膜性小囊。在椭圆囊和球囊的壁内各有一斑状隆起，分别称椭圆囊斑和球囊斑，是位觉感受器，能感受直线变速运动的刺激。
3.蜗管
蜗管位于蜗螺旋管内，介于骨螺旋板和蜗螺旋管外侧壁之间。一端在前庭内借细管与球囊相连；另一端至蜗顶，为盲端。在横断面上，蜗管呈三角形。其上壁为前庭壁，又称前庭膜；外侧壁为蜗螺旋管内表面骨膜的增厚部分，一般认为与内淋巴的产生有关；下壁为螺旋膜，又称基底膜，其上有突向蜗管的隆起，称螺旋器，为听觉感受器，能感受声波的刺激。
为什么会有听力损失？但听觉系统是脆弱的，也会发生故障，我们称之为听力损失。
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今天我们说说两种听力损失，传导性听力损失和感音神经性听力损失。
传导性听力损失可由外耳或中耳损伤引起，例如耵聍栓塞，鼓膜穿孔，听骨链中断或者中耳积液。
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这种类型的听力损失通常可以用药物治疗，仅占听力损失案例中的10%。
第二种类型是感音神经性听力损失，占了90%，通常是由耳蜗内的毛细胞受损引起。
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毛细胞受损常常是由于年龄、基因以及长期暴露于大声所致。
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这种类型的听力损失是不可逆的。是的，不可逆！但是我们可以通过助听器来补偿。
所以，我们的耳朵由不同的部分组成，听力损失也有不同类型，找准病变部位和听损原因，才可对症下药，切忌病急乱投医。
如果你感觉耳背听不好，或是耳痛、耳胀等，建议尽早前往耳鼻喉科和听力门诊就诊，早发现，早治疗，早康复。
（建议对耳学感兴趣者熟悉、掌握此课件中的相关诊断知识）
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附：眩晕为什么要去看“耳朵”？哎呀，我头晕
天旋地转似的
如果你出现这情况
我建议你看看耳朵
我耳朵能听见呀
晕不是应该看脑子
或是看神经吗？
实际上，这里天旋地转似的“头晕”是“眩晕”，与我们平时所说的头昏昏沉沉、走路发飘的“头晕”不一样。
“眩晕”和“头晕”如何区分？“眩晕”，是人体对空间关系的定向或平衡感出现障碍，是一种由于自身运动或外界环境变化导致的运动幻觉。
患者睁眼时，感觉周围物体都在旋转、上下晃动或左右移动；闭眼时觉得自身旋转或晃动。整体来说，“眩晕”的感觉就是天旋地转，东西都像是在移动，站不稳。
而通常所说的“头晕”，是非幻觉性的空间位置感受障碍，也是一种临床常见症状，患者常有头昏、头重脚轻、发飘等感觉，但不会觉得物体在旋转。
为什么会产生眩晕？人体的平衡与定向功能有赖于前庭系统、视觉系统和本体感觉系统这三大系统的综合作用来完成，其中前庭系统起主要作用，而前庭系统就在耳朵里。
视觉系统是通过我们的视觉来维持平衡和定向，相信我们都有这样的感觉，在黑暗中行走，或者是把眼镜蒙上时，对方向感的把握就没有那么准确了。
本体感觉系统是在我们的肌肉、骨骼等运动器官里面的一个平衡系统，它是通过这些运动器官在不同的运动或静止状态时产生的感觉来保持张力和平衡。
例如，当我们坐在升降的电梯里，我们能感觉身体各部位的位置，并通过大脑里的中枢系统来控制我们的肌肉、骨骼等运动器官保持平衡，所以我们会在所处位置突然晃动时，本能地用扬起手臂或岔开双腿式的方式来保持身体平衡。
前庭系统在我们的耳朵里，深深地埋在头的颞骨里，由三对半规管、一对椭圆囊和一对球囊组成。
其中椭圆囊和球囊管理直线加、减速度运动的平衡，半规管维持旋转加、减速度运动的平衡。
例如，我们坐在行进的车上，或是坐过山车时，即使我们闭上眼睛，也能感知到车在加速，还是减速，还是转弯；乘坐电梯上、下时，也能感受升、降带来那种超重、失重的刺激。
所以，要想保持平衡，不让我们产生眩晕的感觉，这三个系统必须“完美”配合。而一旦其中任一系统出问题，都有可能产生眩晕。
那为什么眩晕要看“耳朵”？实际上，在三大系统维持平衡的过程中，耳朵里的前庭系统起主要作用。
当前庭系统在感知到人体在空间中的位置发生变化时，即运动时，会将这些位置变化信息向大脑的中枢传递，主要产生两方面的生理效应：
一个是对人体变化了的位置和姿势进行调节（前庭脊髓反射），另一个是保持人体在位置改变和运动中的视觉清晰（即前庭眼球反射）。
这也就是为什么，有些患者在静止不动时能保持平衡，但一经走路或是坐车就感觉不舒服。可见，前庭系统在我们运动时扮演了举足轻重的角色。
据不完全统计，50%~70%的眩晕症状是因为前庭系统出问题造成的。
常见的由前庭系统出问题导致眩晕的疾病主要有耳石症（学名为良性发作性位置性眩晕）、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性聋伴眩晕等。
其中，耳石症是眩晕症状中发病率最高的一种，主要症状是头部运动到某一特定头位时，比如躺下、翻身，会出现短暂阵发性发作的眩晕，感觉天旋地转。
梅尼埃病常表现为反复发作的旋转性眩晕，每次持续20分钟到12小时不等，还伴有波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感等。
所以...
如果突然感到剧烈的眩晕感，天旋地转，有时有听力下降，有时又没有，排除意识不清、言语不利之外，建议首先到耳鼻咽喉头颈外科和听力眩晕门诊就诊，由专门的耳科医生进行完整详实的病史调查和相关检查，明确诊断后对症治疗，有效控制病情并解除眩晕的痛苦。
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